Cíl: Vyhodnotit stav cerebrovaskulární rezervní kapacity (CVRC) za tři měsíce po provedení extra-intrakraniálního (EC-IC) bypassu srovnáním s referenční skupinou hemodynamicky nekompromitovaných pacientů a posoudit vliv angiografického stupně plnění bypassu na výslednou CVRC. Soubor a metodika: V letech 2005-2006 bylo provedeno 18 EC-IC bypassů z indikace hemodynamické ischemie. Základní metodou pro vyšetření CVRC bylo dopplerometrické (TCD) vyšetření střední mozkové arterie (ACM). Vazomotorickou zátěží byla směs 7,5% CO2 a 92,5% O2, k výpočtu jsme využívali Ringelsteinovu techniku. Referenční skupinu tvořilo 12 dobrovolníků. Korelující vyšetřovací metodou bylo perfuzní CT. Během hospitalizace korelujeme průchodnost bypassu pomocí TCD a standardně pomocí DSA, angiografickou funkčnost jsme hodnotili podle Schmiedeka stupněm 0-3. Perioperační mortalita a významná mortalita byla nulová. Výsledky: DSA provedená časně po operaci potvrdila průchodnost všech bypassů, plnění prvního stupně dosáhli tři pacienti (17 %), druhého stupně pět pacientů (28 %), třetího stupně 10 nemocných (56 %). Průměrný procentuální nárůst Vmean ACM činil 36 % oproti 10 % před operací. Medián zvýšení Vmean ACM při inhalaci CO2 u bypassů stupně plnění 1 bylo o 39 % s SD 9,6; pro stupeň 2 o 29 % s SD 24,4 a pro stupeň 3 o 29 % s SD 11,8. Nebyl zjištěn statisticky významný rozdíl V mean ACM při inhalaci CO2 pro jednotlivé stupně angiografického plnění bypassu (p = 0,88). U pacientů časně hodnocených stupněm 1 bylo s odstupem roku zopakováno DSA, u všech pacientů došlo ke zvýšení průtoku a posunu v hodnocení na stupeň 3. Závěry: EC-IC bypass obnovuje CVRC při velmi nízké morbiditě mortalitě výkonu. Primární stupeň angiografického plnění bypassu není definitivní, průtok bypassem se zvyšuje v závislosti na požadavcích perfuze.

Aim: To assess the status of cerebrovascular reserve capacity (CVRC) three months after extra-intracranial bypass (EC-IC) when compared to a reference group of hemodynamically non-compromised patients, and to assess the influence of the angiographic level of bypass fulfillment on the resulting CVRC. Patient group and methods: In the years 2005 and 2006, 18 EC-IC bypasses were done on patients for hemodynamic ischemia. The basic technique for CVRC testing was a transcranial Doppler test (TCD) of the middle cerebral artery (ACM). The vasomotor load was a mixture of 7.5% CO2 and 92.5% O2; we used the Ringelstein technique for the calculations. The reference group consisted of 12 volunteers. Perfusion CT was used as the correlating test. During hospitalization we correlated bypass flow for TCD and as a standard with DSA. We assessed the angiographic functionality using the Schmiedeke grade of 0-3. Perioperative mortality and significant mortality was non-existent. Results: DSA done early after the operation confirmed flow of all the bypasses; 3 patients (17%) achieved the first grade, 5 patients achieved the second grade (28%) and 10 patients achieved grade 3 (56%). The average percentage of Vmean ACM growth was 36% compared to 10% before the operation. The median of increase in Vmean ACM upon inhalation of CO2 in grade 1 bypasses was 39% with an SD of 9.6; grade 2 bypasses demonstrated an increase of 29% with an SD of 24.4, while a 29% increase and an SD of 11.8 was demonstrated with grade 3. There was no statistically significant difference in Vmean ACM upon inhalation of CO2 for individual levels of angiographic achievement of bypasses (p = 0.88). Those patients who were assessed early-on as grade 1 had the DSA repeated a year later; all of these patients experienced an increase in flow and a shift to grade 3. Conclusion: EC-IC bypass restores CVRC with a very low rate of morbidity and mortality. The primary level of angiographic achievement of bypass is not definitive. A bypass increases flow in relation to perfusion demands.

Neurochirurgická klinika UJEP a Krajská zdravotní a s Masarykova nemocnice Ústí nad Labem

Radiodiagnostické oddělení Krajská zdravotní a s Masarykova nemocnice Ústí nad Labem

Assessment of cerebrovascular reserve capacity following EC-IC bypass by way of TCD

Assessment of cerebrovascular reserve capacity after EC-IC bypass with TCD

Lit.: 11