Jednoduché a neinvazivní monitorování protizánětlivého účinku an tiastmatik je velmi důležité, protože děti s perzistujícím průd uškovým astmatem většinou vyžadují celoživotní farmakoterapii inhalačními kortikosteroidy (IKS). Měření oxidu dusnatého ve vydechovaném vzduchu (eNO) je neinvazivní vyšetření, které odráží přítomnost eozinofilní ho zánětu v dýchacích cestách u dětí s atopickým průduškovým astmatem a je zároveň bezpečné, snadno proveditelné a vysoce reprodukovatelné. Vyšetření eNO je přínosné pro farmakoterapii průduškového astmatu z několika důvodů: 1/ vysoké hodnoty eNO u dětí s příznaky astmatu potvrzují přítomno st eozinofilního zánětu, který dobře odpovídá na léčbu IKS; 2/ po zahájení farmakoterapie se hodnoty eNO v závislosti na dávce IKS rychle snižují a pokles hodnot předchází vymizení přízna ků, zlepšení plicní funkce a snížení počtu eozinofilů v indukovaném sputu; 3/ přetrvávání vysokých hodnot eNO při léčbě IKS může upozornit na nesprávnou inhalační techniku, nedostatečnou dávku, špatnou spolupráci astmatika nebo na přetrvávající vysokou expozici alergenům; 4/ zvýšení koncentrace eNO po ukončení terapie IKS nastává velmi rychle a předchází zhoršení klinického stavu a plicní funkce a nárůstu bronchiální reaktivity; 5/ pravidelné sledování individuální hodnoty eNO může být vodítk em při vedení dlouhodobé preventivní farmakoterapie a může upoz ornit na blížící se akutní exacerbaci; 6/ normální hodnota eNO u neléčeného dítěte s respiračními příznak y vylučuje diagnózu atopického průduškového astmatu.

Evaluation of bronchial inflammation and monitoring of anti-inflammatory effect of therapy with the help of a rapid noninvasive test is essential because children with bronchial asthma require long-term pharma cotherapy with inhaled corticosteroids (ICS). The concentration of nitric oxide in the exhaled breath (eNO) reflects the intensity of eosinophilic inflammation in the lower airways. The test for eNO is highl y reproducible, noninvasive, simple and safe. Several characteristics of the test provide a rationale for regular monitoring of eNO as a part o f pharmacotherapy of bronchial asthma: 1/ high values of eNO in symptomatic children confirm the pres ence of eosinophilic inflammation and predict steroid response; 2/ the decrease of eNO values after the start of pharmacotherapy with ICS is rapid, dose-dependent and it preceeds symptom redu ction, impro- vement of lung function and the drop in eosinophil number in induced sputum; 3/ persistant high values of eNO despite treatment with ICS may be indicative of incorrect inhalation technique, inadequate dos e, patient`s noncompliance or of exposition to high concentrations of allergens; 4/ discontinuation of therapy with ICS is followed by a rapid increase of eNO which preceeds the deterioration of asthma contro l and the increase of bronchial reactivity; 5/ regular monitoring of eNO may help guide the long-term preventive treatment and serve as an early indicator of asthma exacer bation; 6/ a normal value of eNO in a steroid-naive symptomatic ch ild excludes the presence of eosinophilic airway inflammation.

Dětská klinika UK LF a FN Hradec Králové

Contribution of exhaled nitric oxide measurement for asthma management in children

Přínos měření oxidu dusnatého ve vydechovaném vzduchu pro farmakoterapii průduškového astmatu u dětí = Contribution of exhaled nitric oxide measurement for asthma management in children /

Contribution of exhaled nitric oxide measurement for asthma management in children /

Lit. 16