Jednoduché a neinvazivní monitorování protizánětlivého účinku antiastmatik je velmi důležité, protože nemocní s perzistujícím průduškovým astmatem většinou vyžadují celoživotní farmakoterapií inhalačními kortikosteroidy (IKS). Měření oxidu dusnatého ve vydechovaném vzduchu (FEno ) je neinvazivní vyšetření, které odráží přítomnost eozinofilního zánětu v dýchacích cestách u pacientů s atopickým průduškovým astmatem a je zároveň bezpečné, snadno proveditelné a vysoce reprodukovatelné. Vyšetření FEno je přínosné pro farmakoterapii průduškového astmatu z několika důvodů: 1) Vysoké hodnoty FEno u nemocných s příznaky astmatu potvrzují přítomnost eozinofilního zánětu, který dobře odpovídá na léčbu IKS. 2) Po zahájení farmakoterapie se hodnoty FEno v závislosti na dávce IKS rychle snižují a pokles hodnot předchází vymizení příznaků, zlepšení plicní funkce a snížení počtu eozinofilních granulocytů v indukovaném sputu. 3) Přetrvávání vysokých hodnot FEno při léčbě IKS může upozornit na nesprávnou inhalační techniku, nedostatečnou dávku, špatnou spolupráci nemocného nebo na přetrvávající vysokou expozici alergenům. 4) Zvýšení koncentrace FEnoq po ukončení farmakoterapie IKS nastává velmi rychle a předchází zhoršení klinického stavu a plicní funkce a nárůstu bronchiální reaktivity. 5) Pravidelné sledování individuální hodnoty FEno (sledování relativní změny oproti výchozí hodnotě stavu před léčbou nebo oproti hodnotě spojené s dobrou kontrolou nad astmatem) může být vodítkem při vedení dlouhodobé preventivní farmakoterapie a může upozornit na blížící se akutní exacerbaci. 6) Nízká hodnota FEno u nemocného s respiračními příznaky, který není léčen IKS, znamená, že se s vysokou pravděpodobností jedná o jinou diagnózu než o atopické průduškové astma.
- Klíčová slova
- vydechovaný vzduch, eozinofilní zánět,
- MeSH
- antiastmatika farmakologie terapeutické užití MeSH
- bronchiální astma diagnóza klasifikace MeSH
- bronchiální hyperreaktivita diagnóza klasifikace MeSH
- diagnostické techniky dýchacího ústrojí klasifikace využití MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- dýchání MeSH
- eozinofilie diagnóza etiologie MeSH
- fenotyp MeSH
- financování organizované MeSH
- fyziologie krevního oběhu a dýchání MeSH
- kouření škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- oxid dusnatý analýza diagnostické užití MeSH
- potraviny a nápoje klasifikace škodlivé účinky MeSH
- předškolní dítě MeSH
- vydechnutí fyziologie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- předškolní dítě MeSH
Prevalence anafylaxe v populaci stoupá. U dospělých převládá anafylaxe vyvolaná léčivými přípravky a hmyzím jedem, zatímco u dětí je nejčastější příčinou anafylaxe potravinová alergie. Pravděpodobnost fatálního průběhu anafylaxe je vyšší, má-li nemocný průduškové astma pod nedostatečnou kontrolou, pokud je opomenuto podání adrenalinu, nebo je-li příliš pozdní. Lék první volby adrenalin je třeba aplikovat intramuskulárně bez ohledu na to, zda-li se jedná o ambulantního nebo hospitalizovaného pacienta. Počáteční dávka adrenalinu pro dospělé je 0,3 mg–0,5 mg a pro děti 10 mg/kg (jednotlivá maximální dávka je 0,5 mg). Jednoznačnou indikací je jakýkoliv respirační nebo kardiovaskulární příznak (nejčastěji dušnost nebo hypotenze). Až v druhém pořadí se do jiného místa svalu nebo nitrožilně podává antihistaminikum a potom glukokortikoid. Pacient musí být vždy převezen do nemocnice (vozidlem RZP) a hospitalizován po dobu alespoň 24 hodin. Každého nemocného, který prodělal anafylaxi, je třeba vybavit pohotovostním balíčkem obsahujícím adrenalin v autoinjektoru, antihistaminikum, glukokortikoid, salbutamol a návod k použití.
The prevalence of anaphylaxis in the population is increasing. Drug and insect venom anaphylaxis predominate in adults whereas food allergy is more frequent in children. The probability of a fatal outcome is higher if anaphylaxis occurs in a patient with a history of asthma and in the case of omission of or delay in administering adrenaline injection. Intramuscular adrenaline (epinephrine) is an established first-line therapy for anaphylaxis, in hospital and in the community, and should be given in the anterolateral aspect of the mid-thigh as soon as the condition is recognized. The initial dose recommended for adults is 0.3-0.5 mg whereas children should be given 10 μg/kg of body weight (the maximum single dose is 0.5 mg). Epinephrine is indicated and should be administered without any doubt when any respiratory or cardiovascular symptoms are observed (most frequently dyspnea and hypotension). The patient should be transported to hospital and observed over the next 24 hours. After the first episode of anaphylaxis, epinephrine autoinjector, H1-antihistamine and glucocorticoid should be prescribed in the context of a written anaphylaxis emergency action plan.
- Klíčová slova
- autoinjektor,
- MeSH
- adrenalin aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- albuterol terapeutické užití MeSH
- anafylaxe diagnóza epidemiologie etiologie farmakoterapie MeSH
- antihistaminika aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- glukokortikoidy terapeutické užití MeSH
- injekce intramuskulární MeSH
- kousnutí a bodnutí hmyzem komplikace MeSH
- léková alergie epidemiologie MeSH
- lékové transportní systémy MeSH
- lidé MeSH
- oxygenoterapie MeSH
- potravinová alergie epidemiologie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Nemocní s potravinovou alergií jsou vystaveni vysokému riziku anafylaxe, které dosahuje 30 %. Ne vždy je snadné rozpoznat anafylaxi podle klinických příznaků. Tíže anafylaxe je různá a kolísá od mírných příznaků až po úmrtí během několika minut po expozici alergenem na globální respirační insuficienci nebo kardiální selhání. Lék první volby adrenalin se aplikuje co nejdříve po objevení se příznaků anafylaxe intramuskulárně, a to bez ohledu na to, zda-li jde o ambulantního nebo hospitalizovaného pacienta. Neexistuje absolutní kontraindikace podání adrenalinu u anafylaxe, která nemocného ohrožuje na životě. Mezi jednoznačné indikace k předpisu autoinjektoru s adrenalinem patří anafylaxe s respiračními a kardiovaskulárními příznaky, anafylaxe vyvolaná fyzickou námahou, idiopatická anafylaxe a perzistující astma sdružené s potravinovou alergií. Kazuistika pojednává o těžké anafylaxi vyvolané kmínem obsaženém v kari koření u 17 leté dívky s polyvalentní potravinovou alergií a průduškovým astmatem pod nedostatečnou kontrolou.
Patients with food allergy are at great risk of anaphylaxis reaching 30%. Anaphylaxis is not always easy to recognize clinically. It may be mild and may disappear spontaneously or it may be severe and progress within minutes to respiratory or cardiovascular compromise and death. Intramuscular epinephrine is an established first-line therapy for anaphylaxis, in hospital and in the community, and should be given as soon as the condition is recognized. There are no absolute contraindications to administering epinephrine in patients with life-threatening anaphylaxis. Absolute indications for prescribing self-injectable epinephrine are prior cardiorespiratory reactions, exercise-induced anaphylaxis, idiopathic anaphylaxis and persistent asthma with food allergy. This case report shows severe anaphylaxis caused by curry spice containing caraway seeds in a 17-year-old girl with a multiple food allergy and uncontrolled bronchial asthma.
- Klíčová slova
- potravinová anafylaxe, autoinjektor,
- MeSH
- adrenalin terapeutické užití MeSH
- anafylaxe etiologie farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- beklomethason aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- bronchiální astma komplikace MeSH
- injekce intramuskulární MeSH
- kmín škodlivé účinky MeSH
- lékové formy MeSH
- lékové transportní systémy metody přístrojové vybavení MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- potravinová alergie MeSH
- první pomoc metody MeSH
- vzdělávání pacientů jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Děti s potravinovou alergií jsou vystaveny vysokému riziku anafylaxe, které dosahuje 30 %. Ne vždy je snadné rozpoznat anafylaxi podle klinických příznaků. Tíže anafylaxe je různá a kolísá od mírných příznaků, které spontánně vymizí v důsledku působení endogenního adrenalinu, angiotenzinu II a endotelinu, až po úmrtí během několika minut po expozici alergenem na globální respirační insuficienci nebo kardiální selhání. V současnosti není dostupný spolehlivý diagnostický test pro anafylaxi. Neexistuje ani žádná laboratorní metoda, pomocí které by bylo možné odlišit od sebe osoby přecitlivělé na potravinové alergeny bez rizika anafylaxe a jedince s rizikem anafylaxe. Pravděpodobnost fatálního průběhu je vyšší, pokud se anafylaxe rozvine u dítěte s průduškovým astmatem, alergií na ořechy, arašídy a ryby, pokud je opomenuto podání adrenalinu nebo je-li příliš pozdní. Lék první volby adrenalin se aplikuje co nejdříve po objevení se příznaků anafylaxe intramuskulárně, a to bez ohledu na to, zda jde o ambulantního nebo hospitalizovaného pacienta. Neexistuje absolutní kontraindikace podání adrenalinu u dětí.Mezi jednoznačné indikace k předpisu autoinjektoru s adrenalinem patří anafylaxe s respiračními a kardiovaskulárními příznaky, anafylaxe vyvolaná fyzickou námahou a idiopatická anafylaxe. Kalcium se ve farmakoterapii anafylaxe již nepoužívá.
Children with food allergy are at great risk of anaphylaxis reaching 30%. Anaphylaxis is not always easy to recognize clinically. It may be mild and may disappear spontaneously as a result of endogenous production of epinephrine, angiotensin II, or endothelin; or itmay be severe and progress withinminutes to respiratory or cardiovascular compromise and death. Currently there is a lack of an optimal, readily available laboratory test to confirm the clinical diagnosis of an anaphylaxis episode and a lack of an optimal method of distinguishing between individuals who are sensitized to food allergens known to trigger anaphylaxis on exposure to these allergens, and those who are not only sensitized but also at increased risk of developing anaphylaxis. The probability of fatal outcome is higher if anaphylaxis occurs in the child with a history of asthma, food allergy to nuts, peanuts and fish and in the case of omission or delay in giving adrenaline injection. Intramuscular adrenaline is the acknowledged first-line therapy for anaphylaxis, in hospital and in the community, and should be given as soon as the condition is recognized. There are no absolute contraindications to administering adrenaline in children. Absolute indications for prescribing self injectable adrenaline are prior cardiorespiratory reactions, exercise-induced anaphylaxis and idiopathic anaphylaxis. Calciumis no more used in pharmacotherapy of anaphylaxis.
- MeSH
- adrenalin aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- alergeny škodlivé účinky MeSH
- anafylaxe diagnóza etiologie terapie MeSH
- dítě MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- potravinová alergie diagnóza komplikace terapie MeSH
- prevalence MeSH
- primární prevence metody MeSH
- první pomoc metody MeSH
- rizikové faktory MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Jednoduché a neinvazivní monitorování protizánětlivého účinku an tiastmatik je velmi důležité, protože děti s perzistujícím průd uškovým astmatem většinou vyžadují celoživotní farmakoterapii inhalačními kortikosteroidy (IKS). Měření oxidu dusnatého ve vydechovaném vzduchu (eNO) je neinvazivní vyšetření, které odráží přítomnost eozinofilní ho zánětu v dýchacích cestách u dětí s atopickým průduškovým astmatem a je zároveň bezpečné, snadno proveditelné a vysoce reprodukovatelné. Vyšetření eNO je přínosné pro farmakoterapii průduškového astmatu z několika důvodů: 1/ vysoké hodnoty eNO u dětí s příznaky astmatu potvrzují přítomno st eozinofilního zánětu, který dobře odpovídá na léčbu IKS; 2/ po zahájení farmakoterapie se hodnoty eNO v závislosti na dávce IKS rychle snižují a pokles hodnot předchází vymizení přízna ků, zlepšení plicní funkce a snížení počtu eozinofilů v indukovaném sputu; 3/ přetrvávání vysokých hodnot eNO při léčbě IKS může upozornit na nesprávnou inhalační techniku, nedostatečnou dávku, špatnou spolupráci astmatika nebo na přetrvávající vysokou expozici alergenům; 4/ zvýšení koncentrace eNO po ukončení terapie IKS nastává velmi rychle a předchází zhoršení klinického stavu a plicní funkce a nárůstu bronchiální reaktivity; 5/ pravidelné sledování individuální hodnoty eNO může být vodítk em při vedení dlouhodobé preventivní farmakoterapie a může upoz ornit na blížící se akutní exacerbaci; 6/ normální hodnota eNO u neléčeného dítěte s respiračními příznak y vylučuje diagnózu atopického průduškového astmatu.
Evaluation of bronchial inflammation and monitoring of anti-inflammatory effect of therapy with the help of a rapid noninvasive test is essential because children with bronchial asthma require long-term pharma cotherapy with inhaled corticosteroids (ICS). The concentration of nitric oxide in the exhaled breath (eNO) reflects the intensity of eosinophilic inflammation in the lower airways. The test for eNO is highl y reproducible, noninvasive, simple and safe. Several characteristics of the test provide a rationale for regular monitoring of eNO as a part o f pharmacotherapy of bronchial asthma: 1/ high values of eNO in symptomatic children confirm the pres ence of eosinophilic inflammation and predict steroid response; 2/ the decrease of eNO values after the start of pharmacotherapy with ICS is rapid, dose-dependent and it preceeds symptom redu ction, impro- vement of lung function and the drop in eosinophil number in induced sputum; 3/ persistant high values of eNO despite treatment with ICS may be indicative of incorrect inhalation technique, inadequate dos e, patient`s noncompliance or of exposition to high concentrations of allergens; 4/ discontinuation of therapy with ICS is followed by a rapid increase of eNO which preceeds the deterioration of asthma contro l and the increase of bronchial reactivity; 5/ regular monitoring of eNO may help guide the long-term preventive treatment and serve as an early indicator of asthma exacer bation; 6/ a normal value of eNO in a steroid-naive symptomatic ch ild excludes the presence of eosinophilic airway inflammation.
- MeSH
- aplikace inhalační MeSH
- bronchiální astma diagnóza etiologie MeSH
- diagnostické techniky dýchacího ústrojí využití MeSH
- dítě MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- financování organizované MeSH
- hormony kůry nadledvin škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- oxid dusnatý chemie MeSH
- spirometrie metody využití MeSH
- zánět diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- MeSH
- antiastmatika terapeutické užití MeSH
- bronchiální astma diagnóza patologie terapie MeSH
- farmakoterapie metody MeSH
- gastroezofageální reflux diagnóza patologie terapie MeSH
- hormony kůry nadledvin terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Náhle vzniklá dusnost a kašel u dětí jsou příznaky závažného onemocnění, které, není-li včas rozpoznáno a léčeno, může vést k ohrožení života dítěte a trvalým následkům. Triáda příznaků dušnost, kašel a inspirační stridor znamená obstrukci horních dýchacích cest nejčastěji při subglotické laryngltidě, akutní epigiotitidě nebo aspiraci cizího tělesa. Zatímco dusnost, kašel a pískoty patří mezi příznaky obstrukce dolních dýchacích cest, obvykle při pneumonii, průduškovém astmatu a akutní bronchiolitidě. Cílená anamnéza, fyzikální, laboratorní a pomocná vyšetření vedou ke stanovení správné diagnózy a zahájení adekvátní terapie.
- MeSH
- adenoidy terapie MeSH
- asfyxie etiologie MeSH
- bronchiální astma diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- obezita komplikace MeSH
- poruchy spánku a bdění etiologie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
