Adenotomie (adenoidektomie) a tonzilektomie patří mezi nejčastější operace u dětí. Ve snaze najít pacienty se zvýšeným rizikem krvácivých komplikací během a po výkonu se ve většině pracovišť v České republice provádí plošné předoperační vyšetření hemostázy. Přínos tohoto vyšetření k predikci krvácivých komplikací byl zkoumán v mnoha zahraničních pracích. Opakovaně byla zjištěna velmi nízká predikce krvácení. Hlavním důvodem nízké predikce je skutečnost, že krvácení vzniká především z lokálních a chirurgických příčin. Pravděpodobnost diagnostikování dosud asymptomatické poruchy hemostázy je ovlivněna nízkou prevalencí klinicky významných poruch. Velký podíl falešně pozitivních výsledků aPTT v asymptomatické populaci způsobuje odkládání výkonů a nutnost podrobnějšího vyšetření k vyloučení poruchy hemostázy u těchto dětí. Vhodnějším přístupem je získání důkladné osobní i rodinné anamnézy krvácivé diatézy u všech dětí před operací formou standardizovaného dotazníku. U dětí s pozitivní anamnézou krvácivé diatézy nebo pokud nelze získat validní anamnézu, je indikováno laboratorní vyšetření hemostázy.

Adenoidectomy and tonsillectomy are two of the most frequent surgeries in children. In the most of Czech hospitals, screening tests to reveal possible impaired haemostasis and thus bleeding complications are routinely performed before such a surgery. The benefit of this screening has been however questioned in many studies worldwide. It has been demonstrated that the screening has very low ability to predict the bleeding complications. The reason for those findings is the fact, that most bleeding complications result from local and/or surgical conditions, rather than inherited coagulation disorders. The likelihood to identify a new patient with haemostatic disorder is influenced by the prevalence of clinically significant disorders, which is very low. Moreover, high incidence of falsely positive findings mainly in aPTT in asymptomatic population is causing significant delays in planning of those elective surgical procedures because it often leads to further detailed testing of haemostasis to rule out clinically significant bleeding disorder. We believe that thorough and careful personal and family history of bleeding tendency/disorder taken with the help of standardized questionnaire is more suitable tool for screening. The indication for laboratory haemostasis testing should be positive personal or family history of a bleeding tendency and/or an absence of a valid history at all.

Dětská klinika LF UK a FN Hradec Králové

Relevance of routine haemostasis testing in children prior to adenoidectomy and/or tonsillectomy

Komentář k publikaci: Samková A. et al.: Význam předoperačního vyšetření hemostázy u dětí před adenotomií a tonzilektomií.

Lit.: 38