Cíl studie: Cílem práce bylo ověřit přesnost a bezpečnost ultrazvukem navigované biopsie silnou jehlou (tru-cut biopsie) u pokročilých abdomino-pelvických nádorů na dostatečném počtu pacientů. Typ studie: Prospektivní studie. Pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika VFN a 1. LF UK, Praha. Materiál a metodika: K tru-cut biopsii byly indikovány pacientky s pokročilým nádorem se známkami inoperabilního nálezu, pacientky ve špatném stavu, který neumožňoval primární chirurgický výkon a pacientky s podezřením na recidivu pánevního nádoru, u kterých bylo indikováno histologické ověření a které byly referovány do Onkogynekologického centra VFN od ledna 2005 do června 2007. Tru-cut biopsie byla provedena z nádoru nebo jeho metastatických ložisek transvaginálním nebo transabdominálním přístupem pod ultrazvukovou kontrolou. Byla hodnocena adekvátnost vzorku. Výsledky: Do studie bylo zahrnuto 119 pacientek indikovaných k provedení tru-cut biopsie během sledovaného období. U 4 pacientek nebylo technicky možné provést tru-cut biopsii a pacientky byly předány k laparoskopickému diagnostickému výkonu. Transvaginální odběr biopsie byl proveden u 67 (58,3 %) a transabdominální přístup u 48 (41,7 %) pacientek. Vzorky byly získány z vlastního nádoru u 59 pacientek (51,3 %), z infiltrovaného omenta ve 14 případech (12,2 %), z parietální nebo viscerální karcinomatózy u 37 žen (32,2 %) a z jiných lokalit v 5 případech (4,3 %). Celkový počet adekvátních vzorků dosáhl 94,8 % (95% CI, 94,17–99,40 %). Během sledovaného období byly zaznamenány dvě komplikace spojené s tru-cut biopsií. V prvém případě si krvácení z ovariálního nádoru u pacientky s mírnou trombocytopenií vyžádalo minilaparotomii. V druhém případě byla indikována diagnostická laparoskopie na základě drobného krvácení z místa odběru biopsie v pánvi dle ultrazvukové kontroly, které se již při laparoskopii neprokázalo. Závěr: Ultrazvukem navigovaná biopsie silnou jehlou je bezpečná, rychlá a spolehlivá metoda k histologické verifikaci pokročilého nebo recidivujícího abdominopelvického nádoru. Výkon lze provést ambulantně, bez nutnosti celkové anestezie, při minimálním dyskomfortu pro pacienta ve srovnání s laparoskopií nebo laparotomií. Riziko komplikací je nízké a hlavní výhodou je získání adekvátního histologického vzorku s možností následného imunohistochemického vyšetření, které je nezbytným předpokladem pro volbu optimální onkologické léčby.

Objective: The goal of this study was to evaluate the accuracy and safety of ultrasound-guided tru-cut biopsy in advanced abdomino-pelvic tumors in a sufficiently large cohort. Design: Prospective study. Setting: Oncogynecological Center, Department of Obstetrics and Gynecology, General Faculty Hospital of Charles University, Prague. Methods: Patients indicated for tru-cut biopsy were those with primarily inoperable tumors, with advanced tumors and compromised performance status preventing a primary surgical procedure, and with recurrent pelvic tumors requiring histological verification. All were referred to the Oncogynecological Center between January 2005 and June 2007. Tru-cut biopsy was taken either from pelvic tumor or from its metastatic sites transvaginally or transabdominally under ultrasound guidance. Sample adequacy was evaluated. Results: Altogether, 119 patients were referred for tru-cut biopsy during a study period. Only 4 cases were found unsuitable for tru-cut biopsy and the patients were referred for laparoscopy instead. Samples were obtained transvaginally in 67 patients (58.3%) and transabdominally in 48 patients (41.7%). The biopsy was taken from pelvic tumor in 59 patients (51.3%), omental cake in 14 patients (12.2%), from peritoneal visceral or parietal carcinomatosis in 37 patients (32.2%) and from other localities in 5 patients (4.3 %). The diagnostic adequacy of ultrasound-guided tru-cut biopsy reached 94.8% (95% CI, 94,17–99,40%). There were only two tru-cut biopsy-related complications: The first case involved bleeding from tumor in a patient with mild thrombocytopenia that required laparotomy; in the second case, diagnostic laparoscopy was indicated after a minor bleeding occurred in the biopsy site on ultrasound, however, no significant pelvic bleeding was confirmed by the procedure. Conclusion: Ultrasound-guided tru-cut biopsy is a safe, reliable, fast, and cost-effective diagnostic method for histological verification of both advanced primary and recurrent abdomino-pelvic tumors. It can be performed in an outpatient setting without the need for general anesthesia, causing a minimal discomfort to the patient in comparison with laparoscopy or laparotomy. The risk of complications is low and the main advantage is the acquirement of a sample adequate for further immunohistochemical examination, which is a necessary requirement for the choice of optimal oncological treatment.

Onkogynekologické centrum Gynekologicko porodnická klinika VFN a 1 LF UK Praha

Ultrasound-guided tru-cut biopsy in the treatment of abdomino-pelvic advanced tumors

Lit.: 18