Idiopatické komorové tachykardie se vyskytují u pacientů bez strukturálního srdečního onemocnění. Cílem naší retrospektivní studie bylo popsat podíl jednotlivých forem idiopatických komorových tachykardií (KT) ve skupině nemocných referovaných k léčbě do specializovaného centra a ozřejmit možnosti jejich léčby katetrizační ablací. Metody: Do souboru bylo zařazeno 77 nemocných s idiopatickou KT nebo komorovou extrasystolií (40 mužů, 37 žen, věk 49,5 ± 15,6 let, ejekční frakce levé komory 57,4 ± 3,8 %). Katetrizační ablace byla provedena za pomoci mapování aktivační sekvence, elektroanatomického mapování a intrakardiální echokardiografie. Výsledky: Idiopatická KT byla odstraněna u 84 % po prvním a u 13 % po druhém výkonu. Všechny výkony proběhly bez komplikací. Z výtokového traktu pravé komory pocházela arytmie u 36 pacientů (47 %) a z endokardu výtokového traktu levé komory pocházelo 6 arytmií (7,8 %). U 8 pacientů se fokus nacházel v kapsičkách aortální chlopně (10,4 %), 9× bylo uložení epikardiální (11,7 %), 2× v oblasti aortomitrální kontinuity (2,6 %). U třech nemocných bylo ložisko v bazální oblasti levé komory mimo aortomitrální kontinuitu, 3× v hloubce interventrikulárního septa (3,9 %). V 5 případech se jednalo o KT z převodního systému (6,5 %) a u 5 pacientů byl fokus bez predilekční lokalizace. V průběhu následného sledování (20,9 ± 10,4 měsíců) nebyly u 58 nemocných dokumentovány žádné KT nebo symptomatické komorové extrasystoly (75 %). U 12 pacientů bylo nutné výkon opakovat (15,6 %). Závěr: Spektrum idiopatických KT je značné, jejich původ lze určit z analýzy 12svodového EKG. U symptomatických nemocných nebo u pacientů s tachykardií navozenou kardiomyopatií je indikována katetrizační ablace.

Idiopathic ventricular tachycardias (VTs) appear in patients with no structural heart disease. The aim of our study was to describe allotment of individual forms of idiopathic VTs in the cohort of the patients reported for treatment to the specialized center and describe the possibilities of catheter ablation. Methods: The study included 77 patients with idiopathic VT or ventricular ectopic beats (40 males, 37 females; age 49.5 ± 15.6 years, ejection fraction of left ventricle 57.4 ± 3.8 %). Catheter ablation was performed under the guidance of activation sequence mapping, electroanatomic mapping and intracardial echocardiography. Results: Idiopathic VT was removed in 84 % after the first and in 13 % after the second procedure. There were no complications during the procedures. In 36 patients (47 %) the arrhythmia originated from the right ventricular outflow tract, 6 arrhythmias (7.8 %) originated from the endocard of the left ventricular outflow tract. In 8 patients the focus originated from the aortic cusps (10.4 %), 9 times the localization was epicardial (11.7 %), twice in aortomitral continuity (2.6 %). In 3 patients the focus was in the basal region of he left ventricle but outside the aortomitral continuity, 3 times deep in the interventricular septum (3.9 %). In 5 cases the tachycardia originated in the conduction system (6.5 %) and in 5 patients there was no predilection. During the follow up (20.9 ± 10.4 months) there were recorded no VTs or symptomatic ventricular extrasystoli in 58 patients (75 %), in 12 patients the procedure must have been repeated. Conclusions: Spectrum of the idiopathic VTs is substantial; their origin can be analyzed by the 12-leads ECG. The catheter ablation in specialized center is indicated in symptomatic patients or in the ones with cardiomyopathy induced by tachycardia.

Klinika Kardiologie IKEM Praha

Spectrum of the idiopathic ventricular tachycardias in specialized center

Lit.: 16