ÚVOD: V práci se zabýváme přehledným sdělením o poranění skeletu pánve s přidruženými zraněními. Zlomeniny pánevního kruhu jsou nejčastěji součástí vysokoenergetických poranění v rámci polytraumatu, s relativně nízkou frekvencí v populaci - 35/100 000 obyvatel za rok. Proto jsou směřována primárně do traumacenter s nepřetržitým provozem a dostupností všech potřebných specializací v rámci interdisciplinární péče. MATERIÁL A METODIKA: V intervalu posledních 3 let jsme ošetřovali 202 zlomenin pánve, z toho bylo operováno 73 pacientů. Vyšetření na Urgentním příjmu spočívá v klinickém vyšetření prostém AP rtg snímku pánve a hrudníku a sonografickém vyšetření břicha. Naložení pánevní svorky nahrazujeme v posledním roce pánevním pásem. V případě oběhově stabilního pacienta následuje vyšetření spirálním CT s nastavením timingu damage control surgery. Akutní operace je indikována u oběhově nestabilních pacientů z důvodu chir. ošetření krvácení repozicií a stabilizací pánve. V ojedinělých případech přistupujeme k packingu dutiny břišní malé pánve s dočasným uzávěrem zipem. Při poraněních orgánů dutiny břišní je nutná urgentní derivace moče a stolice a ošetření velkých cév. Multidisciplinární diagnostický a operační tým umožňuje ošetření orgánů dutiny břišní a skeletu v jedné době nebo ve zkráceném algoritmu DCS. Upřednostňujeme metody stabilní osteosyntézy úhlově stabilními dlahami a SI šrouby v jedné operační době. VÝSLEDKY: Z celkového počtu 202 zlomenin pánve bylo ošetřenou metodou ORIF 61, z toho 6 urgentní operací. Většina operovaných odpovídala klasifikaci AO skupina B a C. Současně byly ošetřeny poranění GIT 3, močového traktu 5, poranění velkých cév 2. Infekční komplikace se vyskytly 3, paresa n., ischiadiku 7 a hluboký zánět žil 5. Exitus letalis 4. ZÁVĚR: Za zásadní podmínky úspěšného řešení poranění pánve považujeme dobrou spolupráci se ZZS, spolehlivý komunikační systém nemocnice s nepřetržitým provozem všech zúčastněných odborností, eliminaci nežádoucích sekundárních transportů a operací a konstruktivní komunikaci multidisciplinární péče v rámci damage kontrol surgery.

INTRODUCTION: The point of this article is a synoptical overwiev of the pelvic skeleton injuries with its assciated injuries. Pelvic ring fractures are in most cases a result of high energy trauma in polytraumatic patients with a quite low incidence in the population – 35 (100 000 habitants) year. Therefore they're centered primarily into the Tramacentres with non-stop emergency service providing multidisciplinary medical care covering the full range of medical specializations needed. MATERIALS AND METHODS: We treated 202 pelvic skeleton fractures in the last three years, in 73 operative intervetion was necessary. The shock room investigation consists of the clinical evaluation, AP X-ray radiograph of pelvis and thorax as well as the abdomen US exploration. In the last year we prefer the pelvic compressive sling instead of aplying the pelvic C-clamp. The next step in case of haemodynamically stable patient is the whole-body CT scan setting up the damage control surgery timing simultaneously. In case of circulatory instability acute operative intervention is indicated for reasons of surgery bleeding management or pelvis reduction and stabilisation. In some rare cases packing of small pelvis is the last eventuality, closing the abdomen with Ethizip for second look. When abdominal viscera injuries are associated, urgent derivation of urine and feces is necessary as welll as major vessels ligation. Multidisciplinary diagnostic and operation team makes it possible to manage the visceral and skeletal injuries simultaneously or in the abbreviated algorithm of DCS. We prefer anglestable plating (LCP) methods and SI cannulated screws osteosynthesis at one intent. RESULTS: From the total number of 202 pelvic fractures 61 were treated by O.R.I.F. method, 6 of them as an urgent definitive satbilisation. Most of the operated fractures matched the AO classification group B and C. In 6 cases together with GIT visceral injury, 5 urinary tract injuries, 2 major vessels injury, 2 infectious complications, 7 paralyses of ischiadic nerve and 5 deep vein tromboses, 4 exitus letalis. CONCLUSION: Conditions that we consider to be crucial for successfull pelvic trauma management are the cooperation with emergency rescue service, a reliable communication system within the hospital with a continuous service of all the participating medical specialties, elimination of unwilling secondary transports and operations as well as constructive communication within the frame of multidisciplinary medical care in the algorithms of damage control surgery.

Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno

Pelvic trauma

Lit.: 7