Cíl: Retrospektivně zhodnotit incidenci, vybrané rizikové faktory, klinické, zobrazovací a laboratorní známky postižení viscerálních tepen u pacientů po kardiochirurgických výkonech s nutností chirurgické intervence operovaných v IKEM. Materiál a metody: V období od 1. 1. 2003 do 31. 4. 2009 bylo na Klinice kardiovaskulární chirurgie IKEM provedeno 7 971 operací srdce. U 26 pacientů se rozvinula do 30 dnů od operace srdce náhlá příhoda břišní s nutností následné chirurgické revize. Akutní uzávěr splanchnického řečiště s rozvojem střevní ischemie byl příčinou náhlé příhody břišní v devíti případech (35 %). Výsledky: Klinické známky ischemie u pacientů po kardiochirurgických výkonech nebyly nijak dramatické. Hypotenze, oběhová pod pora katecholaminy, bolest a distenze břicha byly přítomny u 80 % pacientů. V laboratorním nálezu zase dominovala elevace CRP (medián 200 mg/l) a leukocytů (medián 17,5 × 109/l). Zobrazovací metody měly při diagnostice střevní ischemie nízkou specifi citu a senzitivitu. Pooperačně zemřelo šest pacientů (66 %). Závěr: Akutní uzávěr splanchnického řečiště po kardiochirurgickém výkonu je vzácná diagnóza, která je ale zatížena vysokou morbiditou a mortalitou. Zobrazovací metody a laboratorní hodnoty mají nízkou senzitivitu a specifi citu a nevedou k časné diagnóze. Opakované posouzení klinického stavu a jeho vývoj

Aim: To retrospectively assess the incidence, selected risk factors, clinical, imaging, and laboratory signs of vascular artery involvement in patients undergoing cardiac surgery in the Prague-based Institute for Clinical and Experimental Medicine (IKEM) and requiring subsequent surgery. Materials and methods: In the period from 1 January 2003 through 31 April 2009, a total of 7,971 cardiac surgical procedures were performed at the Department of Cardiovascular Surgery, IKEM. Within 30 days postoperatively, 26 patients experienced acute abdominal pain requiring revision surgery. The cause of abdominal pain was acute occlusion of the splanchnic vascular bed in nine patients (35%). Results: The clinical signs of ischemia in patients undergoing cardiac surgery were not dramatic. Hypotension, abdominal pain and distension, and circulatory support with catecholamines were present in 80% of patients. Major laboratory fi ndings included elevated levels of C-reactive protein (median, 200 mg/l) and a white blood cell count (median, 17.5 × 109/l). The specifi city and sensitivity of imaging methods in diagnosing intestinal ischemia were low. Six patients died postoperatively (66%). Conclusion: While a rare diagnosis, acute occlusion of the splanchnic vascular bed following cardiac surgery is associated with high morbidity and mortality. Both imaging methods and laboratory values have low sensitivity and specifi city and are not helpful in establishing early diagnosis. The only right road to a correct diagnosis includes repeated assessment of the patient’s clinical status and its development by an experienced surgeon; early revision surgery, if necessary, gives the patients a chance to survive.

Klinika transplantační chirurgie Institut klinické a experimentální medicíny Praha

Acute occlusion of the splanchnic vascular bed after cardiac surgery

References provided by Crossref.org

Lit.: 12