Disociativní stavy často vyplývají z traumatických zkušeností, nesnesitelných problémů nebo narušených vztahů. Pacienti si typicky stěžují na emocionální znecitlivení, pocity odcizení, neskutečnosti a nedostatku afektivního zabarvení prožívání. Příznaky nedokáže vysvětlit žádné rozpoznatelné organické poškození. Etiopatogeneze disociativních poruch není dosud jasné známá. Při zpracování vzpomínek i vybavování z paměti hrají důležitou roli emocionální stavy (spojené se strukturami, jako je gyrus je spojeno s aktivací pravostranné amvgdalv i vpnrrálmVK nrpfrnnrálnírK je spojeno s aktivací pravostranné amygdaly i ventrálních prefrontálních oblastí. Emocionálni vzpomínky jsou potlačovány skrze prefrontální kortex pomocí 2 stadií: 1) iniciální supresi senzorických aspektů vzpomínky; 2) poriačení emocionálních aspektů. Traumata typicky interferují s paměťovými funkcemi a vedou k zhoršení vybavování vzpomínek. Nedávné zobrazovací a psychofyziologické studie ukazují jak na oploštélé autonomní reakce u disociací, tak na pokles aktivity v neuronálních oblastech důležitých pro vytváření emocionálních odpovědí na emoční popudy. Výsledky podporují hypotézu o narušeném spojení mezi jednotlivými subdivizemi předního cingula a prefrontální kůrou. Nálezy ze zobrazovacích studií ukazují na zvýšenou prefrontální kortikální aktivitu, zejména v oblastech spojených se zasazováním do kontextu a hodnocením emočně důležitých informací, nikoliv v oblastech indukce nálady jako takové.

Dissociative states often resulted from traumatic experi- ences, intolerable problems, or disturbed relationships. Patients typically complain of emotional numbness, feelings of unreality and lack of affective „coloring“ of perceived experiences. There is no discernible organic patho- logy to explain symptoms. Etiopatogenezis of dissociative disorders have not exactly known yet. The emotional states have important role in memory processing (connected with the structures as cingulate gyrus, septal nuclei, and amygdala). The autobiographic retrieval is related with activation of right hemisphere amygdala and ventral prefrontal regions. Emotional memories are suppressed via the prefrontal cortex in 2 stages: (1) initial suppression of the sensory aspect of the memory; (2) suppression of the emotional aspects. Traumas typically interfere with memory functions and retrieval could be impaired. Recent neuroimaging and psychophysiological studies show both attenuated autonomic responses in dissociation, and decreased activity within neural regions important for the generation of affective responses to emotive stimuli. The results support the hypothesis about disconnected crosstalk between the individual subdivisions of the anterior cingulate and the prefrontal cortex. Furthermore, findings indicate increased prefrontal cortical activity, particularly within regions associated with contextualization and appraisal of emotionally-salient information rather than mood induction per se.

Psychiatrické centrum Praha Centrum neuropsychiatrických studií

Neurobiology of dissociative disorders - focused on depersonalization

14. celostátní konference biologické psychiatrie s mezinárodní účastí "Stálost a proměny biologické psychiatrie", Luhačovice, 10.-13. června 2009

Lit.: 8