Většina jaterních nemocnění je doprovázena výskytem neuropsychiatrických symptomů. Přesto tvoří pacienti s jaternímími chorcrobami jen zanedbatelný zlomek konziliárni péče psychiatrů. Také s ohledem na zvyšující se incidenci jaterních chorob mezi primárně „psychiatrickými" pacienty si tato problematika zasluhuje větstší pozornost psychiatrů. Jaterni encefalopatie je souhrnný název pro neuropsychiatrické změny, při jejichž vzniku předpokládáme významný podíl jaterního onemocnění (Ferenci et al., 2002). Je častá u osob s jaterní cirhózou či selháním jater. Virová hepatitída C patří mezi choroby se stoupající incidencí. Sama o sobě zvyšuje riziko výskytu depresí, závažnější problematiku však představuje Středně těžká až těžká deprese po terapii interferonem. Wilsonova choroba je poměrně vzácné onemocnění, právě proto zůstává často dlouho nediagnostikována. V praxi je třeba na tuto chorobu myslet především u změn osobnosti, poruch nálady a psychóz s nedostatečnou odpovědí na léčbu či výskytem abnormních pohybů (Jukic et al., 2006), zejména u mladých pacientů. U ethyliků se častěji vyskytuje anxiózní a depresivní symptomatika. V její léčbě nejsou vhodná tricyklika pro možnost indukce cholestázy (Ludwig et Axelsen, 1983), nedoporučují se ani benzodiazepiny s ohledem na svoji návykovost a možnost zapříčinění vzniku jaterní encefalopatie. Jaterní transplantace je spojena s problematikou pretransplantační úzkosti, depresí a alexithymie. Po transplantaci se objevují úzkost, PTSD, psychotické příznaky (Telles-Correia et al., 2006), a nezřídka posttransplantační deprese (pocit viny za to, že přežili) (Blacher, 2000).

Psychiatric symptoms are often present in liver disea- ses. The incidence of liver diseases increase recently among psychiatric patients. Hepatic encephalopathy is a general term for neuropsychiatric changes, which appears in consequence of the liver disease (Ferenci et al., 2002). It is frequent in patients with hepatic cirrhosis or acute liver failure. Incidence of viral hepatitis C goes up. It causes depression by itself, treatment using the interferon alpha cause major depression. Wilson ́s disease is rare, and that is why it is underdiagnosed or misdiagnosed. In practice, we should consider Wilson ́s disease in patients with personality changes, affective disorder or psychosis, if there are any abnormal movements (Jukic et al., 2006), the course is abnormal and the patient is young. Alcoholics are often depressive or anxious. It is recommended not to use tricyclic antidepressant and benzodiazepines in the treatment of these symptoms. Tricyclic antidepressants have been associated with choleostatic as well as hepatocellular injury (Ludwig et Axelsen, 1983). Benzodiazepines can precipitate or exacerbate hepatic encephalopathy. Pre-liver transplantation period is associated with anxiety, depression and alexithymia. After liver transplantation, anxiety, PTSD, psychosis and depression (because of the survival guilt) appear (Blacher, 2000; Telles-Correia et al., 2006).

Psychiatrická klinika FN Hradec Králové

Psychiatric symptoms in patients suffering from liver diseases

14. celostátní konference biologické psychiatrie s mezinárodní účastí "Stálost a proměny biologické psychiatrie", Luhačovice, 10.-13. června 2009

Lit.: 5