Krvácanie z dolnej časti gastrointestinálneho traktu (LGIB) je náhla príhoda brušná, definovaná ako krvácanie z tráviaceho traktu distálne od Treitzovho ligamenta. Prezentovaná je kazuistika pacienta opakovane hospitalizovaného pre recidivujúce LGIB. Pacient podstúpil gastrofibroskopické vyšetrenie, kolonoskopické vyšetrenie a kapsulovú endoskopiu, bez úspešnosti lokalizácie krvácania. Scintigrafické vyšetrenie a vyšetrenie počítačovou tomografiou podobne lokalizovali zdroj krvácania do terminálneho ilea, pričom počítačová tomografia poukázala na cievnu malformáciu v tejto lokalite. Cestou laparotómie bola vykonaná resekcia 120 cm terminálneho ilea s následnou rekonštrukciou tráviaceho traktu. Po operácii nebola zaznamenaná recidíva krvácania. Pacienti s LGIB tvoria asi 0,5 % z akútnych hospitalizácii na chirurgických oddeleniach. Po stabilizácii stavu pacienta, vylúčení krvácania z hornej časti tráviaceho traktu a rýchlej príprave hrubého čreva väčšina autorov doporučuje vykonanie urgentnej kolonoskopie. Pri neúspešnosti je ďalej doporučovaná angiografia, pri incipientnom opakovanom krvácaní, najmä z jejúna a ilea, kapsulová endoskopia, prípadne dvojbalónová endoskopia. Konzervatívna terapia je dostačujúca u viac ako dvoch tretín pacientov a u časti pacientov je možná intervencia počas endoskopie. Chirurgická intervencia s resekčným výkonom tráviacej trubice je vykonávaná u menej ako 17 % pacientov. Urgentný chirurgický výkon s resekciou čreva je nutný len u 4,7 % pacientov. Všetky diagnostické aj terapeutické intervencie pri LGIB majú jednoznačne vyššiu výťažnosť a mali by byť realizované v štádiu akútneho krvácania.

Lower gastrointestinal tract bleeding (LGIB) is the acute abdomen, defined as gastrointestinal tract bleeding under the ligament of Treitz. We present the case report of patient iteratively hospitalized because of repeated LGIB. There were performed gastrofibroscopy, colonoscopy and capsule endoscopy, without the bleeding localization. Scintigraphy and computer tomography showed the origin of bleeding in terminal small intestine; the computer tomography diagnosed the arteriovenous malformation in this area. During laparotomy the resection of 120 cm of terminal small intestine was performed with end-to-end anastomosis. The recurrence of bleeding was not diagnosed. LGIB takes about 0.5% of acute hospitalization at surgery departments. After the stabilization of vital functions, the exclusion of the upper gastrointestinal tract bleeding and fast gastrointestinal tract preparation, the urgent colonoscopy is recommended. In case of nonsuccesfulle colonoscopy, the most of authors recommend angiography, capsule endoscopy and double-balloon endoscopy. The conservative management is adequate in more than 2/3 of patients; in part of them the intervention during colonoscopy is possible. Surgical intervention with gastrointestinal tract resection is performed in less than 17% of patients. The urgent surgery is needed in 4.7% of patients. All the diagnostic and curative interventions have greater success and should be performed during the acute bleeding.

1 chirurgická klinika Lekárska fakulta Univerzity P J Šafárika Košice

Arteriovenous malformation in small intestine as atypical etiology of lower gastro-intestinal bleeding – a case report

Lit.: 26