V časopise New England Journal of Medicine byly nedávno uveřejněny překvapivé a provokující výsledky velké studie zahrnující údaje o 398 978 pacientech, jimž byla v USA provedena koronarografie pro podezření na ischemickou chorobu srdeční (ICHS).17 Podle této studie byla pouze u 37,6 % invazivně vyšetřených pacientů diagnostikována koronární stenóza. Navíc – proti očekávání – se ICHS prokázala pouze o něco málo častěji u pacientů s patologickým nálezem zjištěným při předchozím neinvazivním vyšetření, ve srovnání s pacienty bez patologického nálezu; rozdíl však byl statisticky významný (41 % vs. 35 %). V rámci neinvazivního vyšetřování se pokaždé neprováděl zátěžový test. Příznaky anginy pectoris mělo více než 70 % pacientů vyšetřených koronarograficky. Z klinického hlediska je tedy třeba hledat odpověď na důležitou otázku, jak lze hodnotit, popřípadě vysvětlit častý výskyt anginy pectoris v nepřítomnosti koronárních stenóz. V této přehledové práci bude na konkrétních kasuistikách prezentována aktuální koncepce diagnostického postupu u pacientů s anginou pectoris, kteří nemají průkaznou stenózu v epikardiálním oddílu koronárních tepen.

Im New England Journal of Medicine (NEJM) wurde kürzlich das überraschende und provokante Ergebnis einer großen Register-Studie mit Datensätzen von 398978 Patienten publiziert, die in den USA wegen des Verdachts auf eine stenosierende koronare Herzkrankheit (KHK) koronarangiographiert worden waren [17]: Nur 37,6% aller Patienten hatten auch wirklich diese Erkrankung! Gegen jede Erwartung hatten zudem Patienten, bei denen eine nichtinvasive Voruntersuchung einen pathologischen Vorbefund ergeben hatte (nicht alle diese Voruntersuchungen waren allerdings Belastungsuntersuchungen), zwar statistisch signifikant, aber doch nur geringfügig häufiger eine stenosierende KHK als solche ohne pathologische Voruntersuchung (41% vs. 35%)! Mehr als 70% dieser Patienten litten unter belastungsabhängiger Angina pectoris (AP). Es stellt sich damit aus klinischer Sicht die wichtige Frage, wie die AP-Beschwerden der großen Zahl von Patienten ohne zugrundeliegende stenosierende KHK einzustufen bzw. zu erklären sind? Ziel dieser Übersichtsarbeit ist es daher, anhand konkreter Fallbeispiele aktuelle Konzepte zum Vorgehen bei Patienten mit AP-Beschwerden ohne epikardiale Koronarstenosen aufzuzeigen.

Abteilung für Kardiologie Robert Bosch Krankenhaus Stuttgart

Angina pectoris ohne Koronarstenosen - aktuelle Konzepte

Komentář. Angina pectoris bez koronárních stenóz - aktuální koncepce.

Dtsch Med Wochenschr 2010;135:1925-1930

Lit.: 25