Cíl: Účelem studie je srovnávací analýza chirurgické léčby pacientů s akutní cholecystitidou, kteří se podrobili laparoskopické nebo tradiční cholecystektomii. Metody a výsledky: Byly analyzovány výsledky léčby 204 pacientů přijatých do vojenské nemocnice ministerstva obrany republiky Uzbekistán. 109 pacientům byla provedena laparoskopická cholecystektomie (LCE - skupina I) a 95 pacientům byla provedena tradiční cholecystektomie (TCE-skupina II). Věk pacientů se pohyboval mezi 16 a 79 roky, žen bylo 161 (78,9 %) a mužů 43 (21,1 %). Katarální cholecystitida byla diagnostikována u 73 (35,3 %), flegmonozní u 84 (41,2 %) a gangrenozní u 48 (23,5 %) pacientů. U všech těchto pacientů jsme chtěli provést laparoskopickou operaci. Pokud v době přijetí nebyly sonografické známky destrukce stěny žlučníku a konzervativní léčba byla účinná během 12-24 hodin, pak byla operace provedena odložené. Pokud se objevily destruktivní změny ve stěně žlučníku, byla provedena okamžitá operace. Ozáření low power laserem na oblast žlučníku před operací mělo příznivý vliv na zmenšení zánětlivých změn ve stěně žlučníku i okolí, infiltrativní a jizevnaté změny se staly snadněji preparovatelnými a okolní struktury byly snadněji identifikovány. Úmrtnost byla 2 pacienti (1,4 %) z 98 ve skupině tradiční cholecystektomie a žádná úmrtnost ve skupině laparoskopické. Závěr: 1. Časná laparoskopická operace u destruktivní formy akutní cholecystitidy dovoluje snížit výskyt intraoperačních komplikací a zkrátit dobu výkonu. 2. U nemocných se značnými jizevnatými změnami v oblasti zadní stěny žlučníku a při obtížné preparaci oblasti jaterního parenchymu byla použita plazmalaserová nebo elektrická koagulace. 3. Použití nízkovoltážního laserového ozáření v předoperační přípravě pacientů s akutní cholecystitidou podstatně usnadnilo techniku LCE a snížilo výskyt intra- i postoperačních komplikací.

The aim: A comparative analysis and ways to improve the results of surgical treatment of patients with acute cholecystitis who have undergone laparoscopic or traditional methods. Methods and Results: This report presents an analysis of the results of the treatment of 204 patients admitted to the Military Clinical Hospital of the Ministry of Defence of the Republic of Uzbekistan with acute caculous cholecystitis. Of them, 109 patients underwent laparoscopic cholecystectomy (LCE - group I) and 95 traditional cholecystectomy (TCE - group II). The age of the patients fluctuated from 16 to 79 years, females made up 161 of patients (78.9%), males 43 (21.1%). Catarrhal cholecystitis was diagnosed in 72 (35.3%) patients, acute phlegmonous in 84 (41.2%) and acute gangrenous in 48 (23.5%) patients. We consider that the attempt to perform LCE may be carried out on all patients with acute cholecystitis. If at the moment of admission to the hospital echo-signs of gallbladder wall destruction were not found, conservative therapy, as a rule, gave positive effects even after 12-24 hours, resulting in a reduction in the inflammatory process - the surgery was carried out after delayed period. During the appearance of destructive changes in the gallbladder wall, urgent surgical intervention was performed. The use of low-power laser irradiation (LGLR) on the area of the gallbladder in the process of the patient's preoperative preparation resulted in a significant decrease in inflammatory changes in its wall and in the surrounding tissues. During the operation, infiltrates and scar tissues become loose, easily separated, and the effect of "sliding" occurs allowing fast identification of the organs and tubular structures in the zone of operation. The total lethality was 2 (1.4%) of 95 patients after TCE. There were no lethal outcomes in the group of patients who had undergone the laparoscopic method of treatment. Conclusion: 1.The performance of early laparoscopic operation in destructive forms of acute cholecystitis allows the avoidance of intraoperative complications during separation of the rough scar-infiltrative conglomerates in the hepato-pancreatic-duodenal zone, and shortening of the duration of the operation. 2. In patients with rough scar changes in the area of the gallbladder posterior wall, all the posterior wall or such parts of it that cannot be isolated from the liver bed remain in place with consequent performance of plasma laser or electric coagulation of the mucous membrane. 3. The use of low-power laser irradiation in the preoperative period considerably facilitates the technique of LCE in patients with acute cholecystitis, and reduced intra- and postoperative complications. 4. The course of laser therapy in different forms of acute cholecystitis results in a decrease in morphological changes in the organs of the hepato-pancreatic-duodenal zone.

The Central Military Clinical Hospital of the Ministry of Defense Tashkent The Republic of Uzbekistan

Srovnávací analýza výsledků laparoskopické a tradiční cholecystektomie u pacientů s akutní cholecystitidou

Lit.: 13