Cíle: posoudit změnu oběhových parametrů, funkce levé komory srdeční (LK) a funkční kapacity u pacientů po operaci chlopenní srdeční vady, kteří absolvovali program komplexní ambulantní rehabilitace. Soubor a metodika: 8 týdenní rehabilitaci podstoupilo 54 nemocných (cvičící, RHB+) operovaných pro chlopenní vadu (13 žen/41 mužů), věk 27–83 let, (56 ± 16) let. Většina, 39 nemocných, mělo aortální (ao) stenózu, 7 kombinovanou ao vadu, 3 ao regurgitaci a 5 regurgitaci mitrální (mi). U 18 pacientů byla provedena současně revaskularizaci myokardu. Kontrolní soubor tvořila skupina 18 nemocných (necvičící, RHB-). Pacienti z obou skupin byli vyšetřeni před a po skončení rehabilitace zátěžovou echokardiografií a spiroergometrií do individuálního maxima. Intervenovaná skupina absolvovala řízený rehabilitační program. Kontrolní skupina cvičila individuálně. Výsledky: Ve cvičící skupině došlo k poklesu klidových i zátěžových hodnot srdeční frek- vence (SF), systolického i diastolického krevního tlaku (sTK, dTK). Změny však nedosáhly statistické významnosti. Parametry systolické, diastolické i globální funkce LK vykazovaly zlepšení, ale statistické významnosti rovněž nedosáhly. Cvičící pacienti vykazovali vysoce významné zlepšení zátěžové tolerance (před 1,41, po 1,67 W/kg, p < 0,01) a vrcholové spotřeby kyslíku (před 20,0 ml/min/kg, po 23,6 ml/min/kg, p < 0,01). V kontrolní skupině nedosáhlo zlepšení funkční ani aerobní kapacity statistické významnosti. Závěr: Komplexní rehabilitační program vede ke zlepšení cirkulační odpovědi na zátěž a také je doprovázená poklesem klidových i zátěžových hodnot SF, sTK, dTK a ke zlepšení parametrů systolické, diastolické i globální funkce LK. V naší sestavě tyto změny vykazovaly tendenci ke zlepšení, ale nedosáhly statistické významnosti. Ve cvičící skupině došlo oproti kontrolní skupině k významnému zvýšení tolerance zátěže a aerobní kapacity (p < 0,01).

Aim of study: To assess the impact of a programme of managed outpatient rehabilitation on circulatory parameters, left ventricular (LV) function and functional capacity in patients after a heart-valve disease surgery. Patient sample and methodology: Fifty-four patients after a heart-valve defect surgery, 13 women and 4l men aged 27–83 years (mean, 56 ± 16 years), completed an 8-week rehabilitation programme. The majority (39 patients) had aortic stenosis, 7 had combined aortic valve disease, 3 had aortic regurgitation and 5 mitral regurgitation. In 18 patients, myocardial revascularization was performed concomitantly. Beside these 54 patients (RHB+) in the intervention group undergoing managed rehabilitation, there were 18 patients in the control group outside the managed rehabilitation programme (RHB-) exercising on individual basis. Both groups were assessed before and after rehabilitation by exercise echocardiography and spiroergometry to individual maximum. Results: In the RHB+ group, a decrease in heart rate (HR) and in systolic and diastolic blood pressure (sBP, dBP) were observed both at rest and on exercise, but these changes were not statistically significant. Parameters of systolic, diastolic and global LV function also improved, but again these improvements were not statistically significant. However, the RHB+ patients had a significant improvement in exercise tolerance (1.41 W/kg before as compared to 1.67 W/kg after completing the programme, p < 0.01), and in peak oxygen consumption (20.0 ml/min/kg vs. 23.6 ml/min/kg, p < 0.01). In the control group, neither functional improvement nor improvement in aerobic capacity were statisticaly significant. Conclusion: The complex rehabilitation programme improved the circulatory response to exercise and was associated with decrease of resting and exercise values of HR, sBP and dBP as well as with improvements of systolic, diastolic and global LV function although not statistically significant in our sample. However, the exercising group had statistically significant increase in exercise tolerance and aerobic capacity (p < 0.01).

Interní kardiologická klinika FN Brno Bohunice

Programme of complex outpatient rehabilitation in patients after heart-valve disease surgery

Lit.: 22