Cíl: Cílem studie bylo posoudit vliv načasování reoperace u pacientů s Fallotovou tetralogií a významnou plicnicovou nedomykavostí na funkci pravé komory. Metodika: Od ledna 2007 do dubna 2010 bylo reoperováno 22 nemocných ve věku 16–65 let s dobou od primární korekce 22,8?±?7,0 roku. Diagnostika a indikační kritéria se opírají o echokardiografické vyšetření a ultrazvukovou volumetrii pravé komory. Dominujícím hemodynamickým nálezem byla volná pulmonální regurgitace. Všichni pacienti měli dilataci pravé komory s diastolickým rozměrem 49,4?±?8,2 mm, sníženou systolickou funkci pravé komory s ejekční frakcí 44,8?±?8,8 %, objemové přetížení pravé komory s indexovaným end-diastolickým objemem 192,0?±?43,8 ml/m2 a end-systolickým objemem 99,2?±?27,1 ml/m2. Dle metody PISA byla regurgitační frakce 58,6?±?8,4 %. Výsledky: U 19 pacientů byla v pulmonální pozici implantována perikardiální bioprotéza. Nikdo z reoperovaných nezemřel. Kontrolní ultrazvuková volumetrie pravé komory s odstupem jednoho roku od operace prokázala regresi dilatace pravé komory na 36,4?±?3,4 mm i snížení indexovaného end-diastolického objemu 112,9?±?23,1 ml/m2 a end-systolického objemu 74,2?±?20,4 ml/m2. Deprese funkce pravé komory byla stacionární s ejekční frakcí 38,2?±?8,7 %. Závěr: Naše zkušenosti s náhradou pulmonální chlopně pro pulmonální regurgitaci prokázaly uspokojivé výsledky v regresi diastolického a systolického objemu a diastolického rozměru pravé komory. Přes významné snížení objemů pravé komory nedochází k jejich plné normalizaci a přetrvává snížená funkce pravé komory. Tato fakta nás vedou k včasnější indikaci reoperace, a tedy k předpokladu lepšího pooperačního zotavení pravé komory.

Aim: The aim of the study was to assess the effect of timing of repeat surgery in patients with tetralogy of Fallot and significant pulmonary valve insufficiency on right ventricular (RV) function. Method: From January 2007 through April 2010, 22 patients aged 16–65 years had repeat surgery at 22.8?±?7.0 years since primary surgical correction. The diagnosis and indication criteria were based on the results of echocardiography and ultrasound RV volumetry. The dominant hemodynamic finding was pulmonary valve insufficiency. All patients had RV dilatation with a diastolic diameter (Dd) of 49.4?±?8.2 mm, decreased systolic RV function with an ejection fraction (EF) of 44.8?±?8.8%, RV volume preload with an indexed end-diastolic volume (EDVi) of 192.0?±?43.8 ml/m2, and an indexed end-systolic volume (ESVi) of 99.2?±?27.1 ml/m2. Using proximal isovelocity surface area (PISA) method, regurgitation fraction was 58.6?±?8.4%. Results: Nineteen patients had pericardial bioprosthesis implantation in the pulmonary position. There was no death among the surgical patients. Follow-up ultrasound RV volumetry at one year post-operatively documented regression of RV dilatation to 36.4?±?3.4 mm and decreases in EDVi to 112.9?±?23.1 ml/m2 and ESVi to 74.2?±?20.4 ml/m2. Right ventricular function regression was stationary with an EF of 38.2?±?8.7%. Conclusion: Our experience with pulmonary valve replacement because of pulmonary valve insufficiency is satisfactory in terms of regression of RV diastolic and systolic volumes and diastolic diameter. Right ventricular volumes do not become fully normalized, with persisting RV decreased function despite the significant decrease in RV volumes. These facts make us schedule patients for more timely surgery conceivably resulting in faster postoperative RV recovery.

Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno

Right ventricular function recovery after repeat surgery in patients with congenital heart disease in adult age

Citace poskytuje Crossref.org

Lit.: 7