52letý pacient byl hospitalizován pro akutní exacerbaci chronické kalcifikující pankreatitidy ethylické etiologie. Čtvrtý den hospitalizace u něho došlo ke krvácení do retroperitonea na podkladě ruptury pseudoaneurysmatu lienální tepny. Cévní defekt byl endovaskulárně ošetřen embolizací s dobrým efektem bez nutnosti následné chirurgické intervence. Rok po výkonu je pacient bez výrazných obtíží, trvá intermitentní algický syndrom břišní. Ruptura pseudoaneurysmatu lienální arterie je vzácná, ale velmi závažná komplikace chronické pankreatitidy zatížená vysokou mortalitou. Optimální terapeutický postup není vzhledem k nízké incidenci jasně stanoven. U hemodynamicky stabilních pacientů je metodou volby endovaskulární intervence s vysokým procentem úspěšnosti, ale s vysokým rizikem recidivy krvácení. U pacientů hemodynamicky nestabilních nebo po neúspěšném pokusu o endovaskulární řešení či s recidivou krvácení je indikováno chirurgické řešení. Jeho rozsah závisí na lokalizaci leze a charakteru primárního postižení pankreatu.

A 52-year-old man with a ten-year history of chronic calcifying pancreatitis of toxo-metabolic etiology was admitted to hospital with an acute exacerbation of chronic pancreatitis. On the day 4 of hospitalization his clinical status was complicated by retroperitoneal bleeding due to the rupture of a splenic artery pseudoaneurysm. The vascular defect was treated by endovascular embolization without need for surgical intervention. Rupture of the splenic artery pseudoaneurysm is a rare but serious complication of chronic pancreatitis with a high mortality rate. As the incidence of this complication is low, there are no specific guidelines for immediate treatment. Endovascular intervention is the first of treatment of choice for hemodynamically stable patients. Its success rate is high; however, so is the risk of re-bleeding. Surgical intervention is indicated in hemodynamically unstable patients after the failure of an endovascular intervention, or in the event of re-bleeding. The extent of surgery depends on the locality of the lesion and on the primary pancreatic affection.

Interní klinika 1 LF UK a ÚVN Praha

Unusual complication of chronic pancreatitis

Lit.: 11