Založení dialyzačního cévního zkratu má lokální i systémové hemodynamické důsledky. Pokles lokální cévní rezistence vede k urychlení krevního toku, a tím dochází ke zvýšení smykového napětí na cévní stěnu. To v konečném důsledku vede ke zvýšené produkci oxidu dusnatého, k dilataci přívodné tepny a ke zvýšení průtoku krve končetinou. Vysoký průtok může způsobit dekompenzaci chronického srdečního selhání, méně často hyperkinetické srdeční selhání. Nejčastější lokální komplikací je ischemie končetiny se zkratem. Životnost nativního zkratu i zkratu s PTFE protézou je omezena tvorbou stenóz, které snižují průtok a zvyšují riziko akutní trombózy a zániku zkratu. Pravidelný ultrasonografický screening umožňuje sledovat vývoj průtoku zkratem a kvantifikaci stenóz, což napomáhá ke správnému načasování cévní intervence. Komplexnost péče zajišťuje multioborová spolupráce na úrovni specializovaného centra, je snaha ji rozvíjet i na celorepublikové úrovni.

The creation of the dialysis vascular access has local and systemic hemodynamic effects. Decrease in the local vascular resistance leads to the acceleration of blood flow, which increases vascular wall shear stress. This ultimately leads to increased production of nitric oxide, dilatation of the feeding artery and increase of blood flow to the limb. High blood flow can cause decompensation of chronic congestive heart failure, less often hyperkinetic heart failure. The most common local complication is ischemia of the limb with the access. The lifespan of native fistulas and accesses with PTFE grafts is limited by the development of stenosis, which leads to the reduction in flow and increases the risk of acute thrombosis and access failure. Regular ultrasonographic screening allows an adequate monitoring of the access flow and quantification of stenoses, which helps to time the vascular intervention. The complexity of care is provided by a multidisciplinary team in specialized centre; we make efforts to develop this cooperation on a national level.

Centrum pro výzkum diagnostiku a léčbu arteriální hypertenze 3 interní klinika VFN a 1 LF UK Praha

Centrum pro výzkum diagnostiku a léčbu arteriální hypertenze 3 interní klinika Všeobecná fakultní nemocnice a 1 lékařská fakulta Univerzity Karlovy Praha

Vascular access for hemodialysis: from renal hypertension to hemodynamics

References provided by Crossref.org

Lit.: 21