V diagnostice plicních invazivních mykotických nemocí (IMD) u rizikových pacientů s hematologickým onemocněním se využívají především neinvazivní metody: sérologická vyšetřování (např. stanovení galaktomannanu u Aspergillus spp.) nebo výpočetní tomografie plic s vysokou rozlišovací schopností (HR CT). Právě u imunokompromitovaných hematoonkologických pacientů provedení HR CT plic umožňuje nalézt vysoce rizikové febrilní nemocné s podezřením na IMD tehdy, pokud je popsána přítomnost nodulů (velikost ložiska nad 10 mm). Tyto léze (noduly) mohou být v časné fázi IMD modifikovány přítomností okraje s tzv. opacitou mléčného skla okolo ložiska (grand glass opacity; celkově se tento nález nazývá „halo sign"). Podstatou nálezu nodulu na HR CT je infarkt tkáně způsobený angioinvazí houby, histologickým korelátem opacity mléčného skla je alveolární hemoragie. Takzvané „halo sign" není však bohužel specifickým projevem IMD; bylo totiž popsáno nejen u komplikací vyvolaných IMD (Aspergillus spp. i další agens způsobující IMD), ale i v souvislosti s jinými agens, např. bakteriálními, či se zhoubnými nádory aj. Diferenciální diagnostika postavená pouze na podkladě nálezu HR CT není proto možná. Hledají se tedy další metody ke zpřesnění diagnostiky IMD u nemocných s nálezem nodulů (resp. s přítomností „halo sign").

Klinický úsek Ústav hematologie a krevní transfuze Praha

Literatura