Úvod: V léčbě inoperabilního nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC) je léčbou volby u pacientů v dobrém celkovém stavu konkomitantní chemoradioterapie. Cílem této retrospektivní studie je analýza přežití ve vztahu k různým proměnným a analýza příčin selhání léčby. Materiál a metody: V období 4/1996 až 9/2008 bylo indikováno k radikální konkomitantní chemoradioterapii pro lokálně pokročilý a primárně inoperabilní NSCLC 133 nemocných (98 mužů, 35 žen) o průměrném věku 62 let. Radioterapie byla předepsána v dávce 59,4-60Gy/ 30-33 frakcích 1x denně. Chemoterapie byla podávána ve složení cisplatina/ vinorelbin ve čtyřtýdenním cyklu, od roku 2002 v třítýdenním cyklu, celkově 4 cykly. V 7 % případů byl konkomitantně podáván paklitaxel 60 mg/m2. Individuálně byla po ukončení konkomitantní chemoradioterapie indikována operace. Celkové přežití bylo podrobeno regresní analýze podle těchto proměnných: pohlaví, věk, stav výkonnosti (PS), stadium, histologický typ, skutečná dávka radioterapie, interval mezi zahájením chemoterapie a radioterapie a režim chemoterapie. Výsledky: V celém souboru byl zjištěn medián přežití 19,4 měsíce a 5leté přežití 21 %. Recidiva nastala v 20 % jen lokálně, v 13 % současně jako lokální i vzdálená progrese a ve 30 % případů jako vzdálené metastázy, v 17 % nebyla lokalizace recidivy zjištěna. Mozek byl prvním místem recidivy v 14 % případů. 13 % pacientů podstoupilo operaci, v 59 % z nich bez reziduálního nádoru. Multivariační analýza prokázala delší přežití u delšího intervalu mezi zahájením chemoterapie a radioterapie (p=0,003), prognostický význam resekce (0,00009), navíc jako nezávislé faktory pro delší přežití byly stanoveny tyto parametry: ženské pohlaví (p=0,025), vyšší dávka radioterapie (p=0,02) a třítýdenní cyklus chemoterapie (p = 0,001). Závěry: Konkomitantní chemoradioterapií lokálně pokročilého NSCLC jsme dosáhli přežití srovnatelného s výsledky v randomizovaných studiích fáze III. Hlavní příčnou selhání léčby byly vzdálené metastázy. Význam operace je nutno hodnotit obezřetně, protože byla provedena u pacientů s žádným nebo velmi malým reziduem choroby.

Introduction: Concurrent chemoradiotherapy is a standard approach used in fit patients with locally advanced inoperable non-small cell lung cancer. The aim of this retrospective study was to analyze survival with respect to several variables and analyze treatment failure. Material and methods: A total of 133 patients (98 men, 35 women; mean age 62 years) with locally advanced NSCLX: were referred for radical concurrent chemoradiotherapy between April 1996 and September 2008. Radiotherapy was administered at a dose of 59.4-60Gy/30-33 fractions, once daily. Chemotherapy was delivered in a 4-week (since 2002, also 3-week) cisplatin/vinorelbine regimen, a total of 4 cycles. Paclitaxel (60 mg/m2 ) was administered as an alternative regimen in 7 % of cases. For each case individually, surgery was considered after completion of concurrent chemotherapy. The overall survival was subjected to regression analysis using the following variables', gender, age, performance status, stage, histologic type, radiotherapy dose, interval between initiation of chemotherapy and radiotherapy, £ind chemotherapy regimen. Results: The median overall survival was 19.4 months; 5-year survival was 21 %. Local recurrence rate was 20 %, local plus distant recurrence 13 %, distal 30 %, amd unknown 17 %. Brain metastases were the first sign of recurrence in 14 % of patients. Thirteen percent of patients underwent surgery; 59 % of them had pathological complete response. Multivariate regression analysis showed longer survival in the group with a longer interval between initiation of chemotherapy and radiotherapy (p = 0.003) and a prognostic role of surgery (p = 0.00009). Independent factors for longer survival were as follows; female gender (p = 0.025), higher dose of radiotherapy (p = 0.02) and 3-week cycle of chemotherapy (p = 0.001). Conclusions: The overall survival in our set of patients with locally advanced NSCLC treated with concurrent chemoradiotherapy was comparable to results from phase 111 randomized trials. The leading cause of failure was distant metastases. The significance of surgery is uncertain because of a high rate of pathologically complete responses.

Klinika pneumologie a hrudní chirurgie 3 LF UK a Nemocnice Na Bulovce Praha

Klinika tuberkulózy a respiračních onemocnění VFN a 1 LF UK Praha

Onkologická klinika 1 LF UK a VFN Praha

Concurrent chemoradiotherapy of inoperable non-small cell lung cancer - prognostic factors and causes of failure in a 1996-2008 group of patients

Obsahuje 4 tabulky

Literatura