Na chirurgickou kliniku 1. LFUK, nemocnice Na Bulovce byl přijat nemocný po epizodě krvácení do gastrointestinálního traktu. Při gastroskopii byl v duodenu (D3) nalezen velký, široce nasedající polypoidní útvar, na vrcholku exulcerovaný a z větší části vyplňující lumen. Bioptický závěr: maligní mezenchymální nádor – sarkom. Na CT břicha byly zjištěny kromě tohoto nádoru ještě metastázy ve slezině. Pro maligní charakter nádoru a z obavy z postupného vykrvácení jsme provedli segmentální resekci třetí a čtvrté části dvanáctníku s kompletním odstraněním nádoru. Sestupnou (druhou) část duodena jsme spojili asi 4 cm pod Vaterskou papilou s první kličkou jejuna koncem ke konci, anatomózou šitou atraumatickým dvouvrstevným pokračujícím stehem. Operaci jsme dokončili splenektomií. Pooperační průběh byl bez komplikací, nemocný propuštěn zatížen stravou a s obnovenou pasáží 11. den. Konečná diagnóza: high grade angiosarkom duodena, vícečetné metastázy z tohoto nádoru do sleziny.

A 66-year-old patient was admitted to the Department of Surgery at the Na Bulovce Hospital (First Faculty of Medicine, Charles University in Prague) following an episode of bleeding into the gastrointestinal tract. Gastroscopy found a large, wide-based sessile polypoid mass, exulcerated at its top and filling a major part of the intestinal lumen. Conclusion based on biopsy: malignant mesenchymal tumour – sarcoma. An abdominal CT scan revealed, besides this tumour, also metastases in the spleen. With regard to the malignant nature of the tumour and from fear of gradual bleeding out, we performed segmental resection of the third and fourth part of the duodenum with complete removal of the tumour. The descending (second) part of the duodenum was sewn end-to-end, about 4 cm underneath the ampulla of Vater, with the first loop of the jejunum, with anastomosis using atraumatic, two-layer continuous suture. Splenectomy was performed at the end of the operation. Post-operative course was without complications, the patient was discharged with regular diet and with restored bowel passage on the eleventh day after surgery. Final diagnosis: high-grade duodenal angiosarcoma, multiple metastases from this tumour in the spleen.

Chirurgická klinika 1 LF UK Nemocnice Na Bulovce Praha

Segmental duodenectomy (D3, D4) for angiosarcoma

Literatura