Postižení trávicího ústrojí u diabetiků je časté a představuje závažný problém kvůli četnosti výskytu, vlivu na snížení kvality života a vlivu na kompenzaci diabetu. Po 20 letech trvání diabetu se vyskytuje u 30–60 % pacientů. Gastroparéza je stav významně opožděného vyprazdňování potravy ze žaludku do duodena, kdy příčinou není mechanická obstrukce žaludečního antra či pyloru. Je to velmi heterogenní skupina závažných motorických poruch žaludku různé etiologie a asi třetinu všech případů představuje diabetes mellitus (DM). Symptomy doprovázející diabetickou gastroparézu se vyskytují asi u 5–12 % diabetiků. Poruchy motility trávicí trubice jsou podmíněny diabetickou autonomní neuropatií v zažívacím traktu. K vyšetření rychlosti evakuace žaludku je k dispozici scintigrafie evakuace žaludku, která je považována za zlatý standard. Retence více než 60 % testační stravy v žaludku po dvou hodinách a 10 % po čtyřech hodinách je považována za důkaz významně opožděného vyprazdňování žaludku. Dále je k dispozici dechový test s kyselinou 13C-oktanovou nebo s 13C-Na-acetátem. Tyto dvě zmíněné metody nevyšetřují identický děj. V optimálním případě se tedy oba testy doplňují. K posouzení myoelektrické aktivity žaludku je k dispozici elektrogastrografie (EGG). EGG zatím není zavedena do běžné praxe a její praktické využití v klinické praxi je zatím otázkou budoucnosti.

Involvement of the gastrointestinal tract in pa­tients with diabetes is common and is a serious problem due to the frequency of occurrence, the impact on the reduced quality of life and the effect on glycemic control. After 20 years of diabetes it occurs in 30 to 60% of pa­tients. Gastroparesis is a disorder characterised by a significant delay in gastric emptying after a meal in the absence of a mechanical obstruction of gastric antrum or pylorus. Gastroparesis accounts for a very heterogeneous group of severe motor gastric disorders of various aetiology and diabetes mellitus accounts for about one third of all cases. The symptoms of gastroparesis occur in 5% to 12% pa­tients of diabetes. Motility disorders of the gastrointestinal tract are subject to diabetic auto­nomy neuropathy in the intestinal tract. The gold standard test to diagnose gastroparesis is scintigraphy. Retention of more than 60% of the test meal in the stomach after two hours and 10% after four hours is considered evidence of a significant delay in gastric emptying. Another alternative method for assessing gastric function includes the gastric emptying breath test using 13C-octanoic acid or 13C-Na-acetate. These two methods do not investigate the same action. Ideally, therefore the two tests complement each other. The electrogastrography (EGG) is a method for testing the myoelectrical activity of the stomach. EGG has not yet been introduced into routine practice and its practical application in clinical practice still remains a question for the future. Key words: diabetes mellitus – diabetic autonomic neuropathy – gastroparesis – electrogastrography The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 14. 8. 2013 Accepted: 16. 9. 2013

Interní klinika 2 LF UK a FN v Motole Praha

Diagnosis of disorders of gastric emptying in diabetic patients with diabetic autonomic neuropathy