Úvod: Kritéria výběru volného laloku pro rekonstrukci na dolní končetině jsou založena na charakteru rány a morbiditě donorského místa. Předpokládali jsme, že toto rozhodování by mohlo být ovlivněno využitím duplexní ultrasonografie (DU) při předoperačním plánování. Metody: Retrospektivně jsme zhodnotili data týkající se pacientů, kteří podstoupili mikrochirurgickou rekonstrukci měkkých tkání dolní končetiny na našem oddělení a byli operováni jedním chirurgem. Ve skupině A byla DU zahrnuta do předoperačního plánování mikrochirurgické rekonstrukce. Ve skupině B byl výběr donorského místa volného laloku založen pouze na klinických kritériích. Výsledky: Celkem byla mikrochirurgická rekonstrukce provedena u 48 pacientů. DU byla využita předoperačně u 20 pacientů, zatímco u 28 pacientů byl výběr laloku založen na klinických kritériích. Došlo k signifikantnímu poklesu užití perforátorových laloků (45 % proti 65 %) a signifikantnímu nárůstu preference svalových laloků (55 % proti 32 %) ve skupině, kde byla užita DU. Nedošlo k signifikantní změně (10 % proti 11 %) ve výběru donorského místa s významnější morbiditou. Ve skupině, kde byla využita DU, nedošlo k žádné ztrátě laloku, zatímco ve druhé skupině došlo ke ztrátě 3 laloků (p < 0.05, χ2-test). Hojení rány bylo výrazně rychlejší ve skupině s využitím DU (21?3 dní) ve srovnání s druhou skupinou (37?3 dní) (p < 0.05, t-test). Závěr: Předoperační ultrazvukové vyšetření posunulo preference výběru laloků směrem k chimerickým a svalovým lalokům s nízkou morbiditou tak, aby odpovídaly trojrozměrnosti defektu a podporovaly hojení.

Background: The flap selection criteria in lower extremity reconstruction are based on the wound characteristics and donor site morbidity. We hypothesized that the decision-making could be influenced by integrating Duplex Ultrasound (DU) in the preoperative design. Methods: We retrospectively reviewed data on patients who underwent lower-extremity microvascular soft-tissue reconstruction at our institution by the same surgeon. In Group A, DU was integrated in the preoperative design of the microsurgical reconstruction, whilst in Group B the choice of free flap donor site and level of anastomosis were based on clinical criteria only. Results: A total of 48 microvascular reconstructions were recorded. DU was used preoperatively in 20-patients, whilst in 28-patients flap selection was based on clinical criteria. There was a significant decrease in perforator flap (45% over 64%) and a significant increase in muscle flap preference (55% over 32%) in the DU-group. There was no significant difference (10% over 11%) in the donor site selection with considerable morbidity. There was no flap failure in the DU-group, whilst 3 flaps failed in the second-group (p< 0.05, χ2-test). Wound healing was significantly faster in the DU-group (21?3 days) compared to 37?3 days in the other group (p< 0.05, t-test). Conclusion: Preoperative ultrasound studies moved flap preference towards chimeric and muscle flaps with low morbidity to match the three-dimensional defect and to promote healing. Keywords: lower limb reconstruction; free flap; donor site; duplex ultrasound

Intensive Care Unit General Hospital of Athens “G Gennimatas” Greece

Orthopaedic Department General Hospital of Athens “G Gennimatas” Greece

Plastic Surgery Department General Hospital of Athens “G Gennimatas” Greece

Změny ve výběru donorského místa u rekonstrukcí dolní končetiny volnými laloky na základě předoperační duplexní ultrasonografie