Úvod: V naší práci přinášíme zhodnocení výsledků Akinovy klínovité osteotomie základního článku palce nohy. Srovnáváme dvě metody fixace - cerkláží a skobkou. Soubor pacientů a metodika: Soubor představuje celkem 66 osteotomií u 58 pacientů provedených v letech 2003-2010. Ve 20 případech byla fixace provedena metodou tahové cerkláže a 46 fixací skobkou. K operaci byli indikováni pacienti s hallux valgus deformitou předonoží s hallux valgus angle (HVA) minimálně 15°. Primární výkon byl vždy kombinován s osteotomií I. metatarzu a eventuálně dalšími výkony na předonoží. Byla provedena klínovitá osteotomie typu close-wedge základního článku palce, 4 mm distálně od kloubní štěrbiny I. metatarzofalangeálního kloubu. Fixace byla provedena tahovou cerkláží nebo fixační skobkou. Výsledky: Bylo provedeno 20 Akin osteotomií s fixací cerkláží u 18 pacientů. V 18 případech byla operace provedena v jedné době spolu s dalšími výkony - scarf osteotomie 8x, scarf osteotomie + Weil osteotomie 8x, Lapidus 2x, odloženě byly provedeny 2 osteotomie následně po izolované scarf osteotomii 1x, po scarf osteotomii + Weil osteotomii 1x. Peroperační komplikace: trascize šlachy m. flexor hallucis longus 1x, větší krvácení s nutností revize rány 1x, pooperační komplikace: 5x výrazný otok nohy, z toho 1x infekce, 1x roztržení cerkláže, 1x selhání cerkláže. HVA z 32° se zlepšil na 9°, výsledný úhel varizace základního článku palce Cobb byl 16°, AOFAS skóre se zlepšilo ze 48 na 84. Kostní zhojení bylo zjištěno u všech 20 Akin osteotomií do třetího pooperačního měsíce. Bylo provedeno 46 Akin osteotomií s fixací skobkou u 40 pacientů. Ve 44 případech byla operace provedena v jedné době s dalšími výkony - scarf osteotomie 20x, scarf osteotomie + Weil osteotomie 21x, Lapidus + Weil osteotomie 3x, odloženě byly provedeny 2 osteotomie následně po scarf + Weil osteotomii. Peroperační komplikace: nestabilita fragmentů bez možnosti komprese 2x, pooperační komplikace: 10x větší otok nohy, z toho 1x infekce. HVA ze 42° se zlepšil na 19°, výsledný úhel varizace Cobb byl 13°, AOFAS skóre se zlepšilo ze 44 na 86. Kostní zhojení bylo zjištěno u všech 46 Akin osteotomií do třetího pooperačního měsíce. Diskuze: Akinova bazální osteotomie zažívá svou renesanci jako doplňkový výkon k osteotomiím metatarzů. Jsou diskutovány různé jiné typy fixace. Námi použité dvě metody mají podobné výsledky s odstupem jednoho roku. Skobku je možno použít u deformit s větším HVA úhlem před operací. Akinova osteotomie výrazně zlepšuje úhel valgozity palce. Vyžaduje však jemnou operační techniku a zkušenosti s operativou nohy při řešení případných komplikací.

Introduction: In this article, we bring an evaluation of the results of Akin medial closing wedge osteotomy of the proximal phalanx of the great toe. We are comparing 2 fixation methods - tension-band wiring technique and staple technique. The sample of patients and methods: the sample includes 66 osteotomies made during 2003-2010 in 58 patients. In 20 cases the fixation was performed using the band wiring method and 46 fixations using the staple method. We indicated patients suffering from hallux valgus deformity of forefoot with hallux valgus angle (HVA) of at least 15° for the surgery. The primary intervention was always combined with osteotomy of the I. metatarsal bone and, alternatively with other interventions performed in the forefoot. We performed a wedge osteotomy of proximal phalanx of the great toe, in the distance of 4 mm from the joint gap of the I. metatarsophalangeal joint. The fixation was performed with tension-band wiring or with the staple. Results: In 18 patients, we performed 20 Akin osteotomies, with tension-band wiring fixation. In 18 cases the operation was performed concurrently with another surgical intervention - Scarf osteotomy 8x, Scarf osteotomy + Weil osteotomy 8x, Lapidus 2x. In two cases we carried a secondary Akin osteotomy after carried isolated Scarf osteotomy 1x and Scarf osteotomy + Weil osteotomy 1x. Preoperative complications: Cut of tendon m. flexor hallucis longus 1x, intensive bleeding which forced to revision of wound 1x. Postoperative complications: 5x swollen foot, 1x infection, 1x cerclage damage, 1x cerclage failure. HVA has on average improved from 32° to 9°, the final Cobb varisation angle of the proximal phalanx of the great toe was 16°, AOFAS score improved from 48 to 84. By the end of the third postoperative month, the bone seemed to be healed at all 20 Akin osteotomies. In 40 patients, 46 Akin osteotomies with staple fixation were performed as well. In 44 cases the operation was performed concurrently with other surgical interventions - scarf osteotomy 20x, scarf osteotomy + Weil osteotomy 21x, Lapidus + Weil osteotomies 3x. In two cases we carried secondary Akin osteotomy after Scarf osteotomy + Weil osteotomy. Perioperative complications: instability of the fragments without possibility of compression 2x, postoperative complications: 10x swollen foot, one of which with infection. HVA improved from 42° to 19°, the final Cobb varisation angle was 13°, AOFAS score improved from 44 to 86. The bone was found to be healed in all 46 Akin osteotomies by the third postoperative month. Discussion: the Akin osteotomy is going through its rebirth as a supplementary intervention of metatarsal osteotomies. Several types of fixation have been discussed. Both methods, used by us, demonstrate similar results within 1 year. A staple might be used in case of deformities with a larger HVA angle. Akin osteotomy significantly improves the valgosity angle of proximal phalanx of the great toe. However, it requires a well-mastered operative technique as well as substantial experience in solving potential complications that might arise during the foot surgeries.

Fakulta biomedicínského inženýrství katedra lékařských a humanitních oborů Kladno ČVUT Praha

Ortopedické oddělení Nemocnice Pelhřimov

Akin medial closing wedge osteotomy of the proximal phalanx of the great toe - comparison of 2 fixation methods

Literatura