Plazmatické koncentrace nových antikoagulancií vykazují velké interindividuální rozdíly. Proto se též může výrazně lišit vliv stejných dávek na koagulační testy. Reagencia užívaná při koagulačních vyšetřeních se vyznačují různou citlivostí k novým antikoagulanciím, takže se mohou vyskytovat značné rozdíly mezi výsledky z různých laboratoří. Inhibitory faktoru Xa apixaban a rivaroxaban a inhibitor trombinu dabigatran ovlivňují výsledky Quickova testu v závislosti na plazmatické koncentraci. Quickův test a INR byly vyvinuty k monitorování antikoagulační léčby antagonisty vitaminu K; k monitorování léčby novými antikoagulancii se nesmějí používat. Výsledky testu aPTT silně ovlivňuje inhibitor trombinu dabigatran, o něco méně inhibitory faktoru Xa rivaroxan a apixaban. Hodnoty aPTT se nesmějí interpretovat jako měřítko účinku nových antikoagulancií. Inhibitory faktoru Xa apixaban a rivaroxaban neovlivňují trombinový čas. Dabigatran trombinový čas prodlužuje, a to do značné míry proporcionálně s plazmatickou koncentrací. Výsledky stanovení plazmatické koncentrace fibrinogenu metodou podle Clausse neovlivňuje apixaban ani rivaroxaban. V závislosti na používaných reagenciích mohou být hodnoty fibrinogenu po podání dabigatranu buď správné, nebo nesprávně nízké. Metodou chromogenního stanovení aktivity anti‑Xa lze měřit plazmatickou koncentraci apixabanu a rivaroxabanu, s použitím příslušných kalibrátorů. Inhibitor trombinu dabigatran tuto metodu neovlivňuje. Apixaban, rivaroxaban a dabigatran neovlivňují stanovení D-dimerů.

Die Wirkstoffspiegel der NOAC zeigen große interindividuelle Unterschiede. Bei gleicher Dosierung kann daher auch der Einfluss auf Gerinnungstests sehr unterschiedlich sein. Es bestehen große Unterschiede in der Sensitivität verschiedener Reagenzien auf die NOAC. Gerinnungstests können in verschiedenen Labors daher sehr unterschiedlich ausfallen. Die FXa‑Inhibitoren Apixaban und Rivaroxaban und der Thrombin‑Inhibitor Dabigatran beeinflussen den Quick-Test in Abhängigkeit von der Plasmakonzentration. Der Quick-Test und die INR wurden zum Monitoring von VKA entwickelt. Sie dürfen nicht für das Monitoring der NOAC verwendet werden. Die aPTT ist sehr empfindlich für den Thrombin-Inhibitor Dabigatran, etwas weniger für die FXa-Inhibitoren Rivaroxaban und Apixaban. Der aPTT-Wert darf nicht als Maß für die Antikoagulation mit NOAC verwendet werden. Die FXa-Inhibitoren Apixaban und Rivaroxaban beeinflussen die Thrombinzeit nicht. Dabigatran verlängert die Thrombinzeit weitgehend proportional zur Konzentration. Apixaban und Rivaroxaban beeinflussen die Fibrinogenbestimmung nach Clauss nicht. Dabigatran führt je nach Reagenz zu korrekten oder aber zu falsch‑niedrigen Fibrinogenwerten. Die Spiegelbestimmungen von Apixaban und Rivaroxaban erfolgen mittels chromogener anti-FXa-Assays mit entsprechenden Kalibratoren. Dabigatran beeinflusst die anti-FXa-Bestimmung nicht. Apixaban, Rivaroxaban und Dabigatran beeinflussen den D-Dimer-Test nicht.

Abteilung für Hämatologie und Hämatologisches Zentrallabor Luzerner Kantosspital

Universität Bern

Universitätsklinik für Hämatologie und Hämatologisches Zentrallabor Inselspital Bern

Neue orale Antikoagulanzien - Einfluss auf Gerinnungstests

Kvasnička, Tomáš. Nová perorální antikoagulancia – vliv na koagulační testy - komentář. 2014.

Literatura