Úvod: Je dobře známo, že předozadní stabilita páteře je výsledkem interakce mezi páteří, pánví a kyčelním kloubem. Flekční kontraktura je častým nálezem u pacientů s artrózou kyčelního kloubu. Jen málo studií se zabývá vztahem mezi páteří, pánví a flekční kontrakturou v kyčli. Metody: Prospektivní studie byla provedena u 40 pacientů s flekční kontrakturou kyčelního kloubu. Thomasův test byl použit k identifikaci a měření flekční kontraktury kyčelního kloubu (před operací a 1 rok po operaci). Parametry – pelvic incidence (PI), pelvic tilt (PT), sacral slope (SS) a lumbar lordosis (LL) – byly analyzovány rentgenologicky na bočné projekci lumbosakrální páteře u stojícího pacienta před operací a jeden rok po uvolnění flekční kontraktury. Měření bylo provedeno dvěma na sobě nezávislými pracovníky. Výsledky: Průměrná hodnota flekční kontraktury kyčelního kloubu byla před operací 17° (rozsah od 5–30°) a po operaci 4° (rozsah od 0–10°), hodnota p = 0,018. Parametr PI se po operaci nezměnil (podle očekávání) s průměrnou hodnotou 57° (v rozmezí 37–72°). Kompenzační parametry (PT, SS) se změnily po operaci vždy až na jeden případ. Předoperační a pooperační průměrná hodnota pro PT byla 14° (rozsah 1–30°), respektive 18° (rozsah 3–32°) (p = 0,25). Pro SS byly hodnoty 43° (rozsah 26–56°) před operací a 39° (v rozmezí 23–54°) po operaci (p = 0,31). Parametr LL se měnil v průměru o méně než 1°. Závěr: Tato studie je jedna z prvních studií analyzujících flekční kontrakturu kyčelního kloubu jako příčinu dysbalance páteře v sagitální rovině. Kompenzační pánevní parametry (PT, SS) se po úpravě flekční kontraktury po implantaci totální endoprotézy kyčelního kloubu při sledování jeden rok po operaci sice upravují, ale ne statisticky signifikantně.

Introduction: It has become well recognised that sagittal balance of the spine is the result of an interaction between the spine, the pelvis and the hip. Flexion contracture is a frequent finding in patients with osteoarthrosis of the hip. Only few studies have insisted on the relationship between spinal-pelvic parameters and hip flexion parameters. Methods: A prospective study was carried out on 40 patients with flexion contracture of the hip. The Thomas test was used to identify and measure (pre- and postoperatively) the deformity. The parameters of pelvic incidence (PI), pelvic tilt (PT), sacral slope (SS) and lumbar lordosis (LL) were analysed on lateral standing radiographs of the lumbosacral spine before and one year after the flexion contracture release. Results: The average value of the flexion contracture of the hip was preoperatively 17° (range, 5° to 30°) and postoperatively 4° (range, 0° to 10°) (p = 0,018). PI did not change after the surgery (as expected) with a mean value of 57° (range, 37° - 72°). Compensatory balance parameters (PT, SS) changed postoperatively in all but one case. Preoperative and postoperative average value was for PT 14° (range, 1° to 30°) and 18° (range, 3° to 32°), respectively (p = 0,25); for SS 43° (range, 26° - 56°) and 39° (range, 23° - 54°), respectively (p = 0,31). LL changed less than 1° at average. Discussion and Conclusions: This is one of the first series analysing the hip flexion contracture as a cause of sagittal spinal imbalance. The compensatory pelvic parameters (PT, SS) of the spine balance adjust postoperatively after hip joint flexion reduction at one year follow-up, but not significantly.

Ortopedicko traumatologické oddělení Nemocnice Znojmo

Incomplete correction of sagittal spinal alignment after hip flexion contracture release with THR

Literatura