Úvod: Sarkomy měkkých tkání (STS) tvoří heterogenní skupinu méně častých maligních nádorů různých lokalizací s vysokou tendencí k metastazování. Vzhledem k dominantnímu metastazování hematogenní cestou je plicní parenchym nejčastějším místem implantace cirkulujících nádorových buněk STS. V době diagnostiky sarkomu jako primárního tumoru má více než 30 % pacientů diagnostikováno synchronní plicní metastázy. Prezentujeme výsledky retrospektivní analýzy plicních metastazektomií provedených na I. chirurgické klinice FN u sv. Anny v Brně v průběhu 24 měsíců. Materiál a metody: V průběhu 24 měsíců (6/2013 – 6/2015) podstoupilo na naší klinice 9 pacientů plicní metastazektomii pro metastázy sarkomu měkkých tkání. Data byla hodnocena retrospektivně a pacienti nebyli randomizováni. Indikace k provedení plicní metastazektomie na naší klinice jsou ve shodě s obecnými indikačními kritérii plicních metastazektomií publikovanými Evropskou společností hrudní chirurgie (ESTS) a jsou založeny na doporučení Mezinárodního registru plicních metastáz (IRLM). Kritéria zahrnují pacienty s anamnézou histologicky verifikovaného STS po adekvátní léčbě se suspektními nodularitami v plicním parenchymu. U každého pacienta byla předoperačně, v intencích diagnostického algoritmu, vyloučena extrapulmonální diseminace. Výsledky: U devíti pacientů bylo provedeno celkem 12 operačních výkonů. Dva pacienti podstoupili oboustrannou sekvenční plicní metastazektomii a jeden pacient remetastazektomii pro plicní recidivu. Všichni pacienti byli operováni konvenčním variantem torakotomie v závislosti na rozhodnutí chirurga, počtu metastáz a jejich lokalizaci (9x vertikální torakotomie, 3x posterolaterální torakotomie). Celkově bylo odstraněno 31 metastáz, s průměrem 4 metastázy. Solitární metastáza byla nalezena jen v jednom případě. Rozsah resekce byl v korelaci s předpokladem periferního uložení metastáz a provedeno bylo 21 extraanatomických resekcí a 2 lobektomie. U jednoho pacienta byla uskutečněna i rozšířená resekce bránice a perikardu na obou stranách, vynucená uložením metastáz a jejich prorůstáním do uvedených struktur. Morbidita souboru byla 22 %. Byla podmíněna dvěma pooperačními komplikacemi: 1x bronchopneumonie a 1x prolongovaný air-leak, zvládnutý konzervativně po 10 dnech, bez nutnosti reoperace. Diskuze: Plicní metastazektomie pro metastázy STS je při oprávněné indikaci bezpečnou a rutinní metodou s jednoznačným benefitem pro pacienta a vede k signifikantnímu prodloužení přežívání. Na druhé straně doposud nebyly identifikovány všechny faktory ovlivňující mortalitu a přežívání i přes exaktně provedený operační výkon. Pětileté přežívání se po radikálním torakochirurgickém výkonu pohybuje mezi 28–45 %. Nezbytné jsou následné kontroly ve stanovených intervalech (CT, PET/CT) a u recidiv časně indikované remetastazektomie.

Introduction: Soft tissue sarcomas (STS) represent a heterogeneous group of less common malignant tumours of different localizations with strong tendency to metastasize. Due the dominant haematogenous pathway of the dissemination, the lung parenchyma is the most common site of implantation of the circulating tumour cells of the STS. At the time of diagnosis the sarcoma as the primary tumour, more than 30% of patients are diagnosed with synchronous lung metastasis. We present the results of retrospective analysis of pulmonary metastasectomy for soft tissue sarcoma metastasis at the 1st Department of Surgery of St. Anne´s hospital in the interval of 24 months. Material and methods: In the period of 24 months (6/2013 - 6/2015), 9 patients underwent lung metastasectomy for pulmonary metastases of soft tissue sarcoma (STS) at our department. Data was evaluated retrospectively and the patients were not randomized. The indications to perform lung metastasectomy at our department are in accordance with the general indication criteria to perform lung metastasectomy published by European society of thoracic surgeons (ESTS) based on recommendations from the International Registry of lung metastases (IRLM). Criteria included patients with a history of histologically verified STS after adequate treatment, with suspicious nodules in the lung parenchyma. In each patient was extrapulmonary dissemination excluded by the "diagnostic algorithm" before operation. Results: In the 9 patient of the group, a total of 12 surgeries were performed. Two patients underwent bilateral sequential lung metastasectomy and one patient underwent re-metastasectomy for intrapulmonary recurrence. All patients were operated by conventional open access - variant of thoracotomy, depending on the decision of the surgeon, the amount of the metastases and their localisation (9x vertical muscle sparing thoracotomy, 3x posterolateral thoracotomy). In total, 31 metastases were removed, with a median of 4 metastases. Solitary metastasis was found in only one case. The extent of resection correlated with the assumption of the peripheral localisation of the metastases. Altogether 21 extranatomical resections and 2 lobectomies were performed. One partial resection of the pericardium and diaphragm has been performed, due the localisation of metastases and their ingrowth in those structures. Group morbidity was 22%. It was due to two postoperative complications 1x bronchopneumonia and 1x prolonged air leak, longer than 5 days, handled conservatively. Discussion: Lung metastasectomy for STS pulmonary metastases is current and routine method in correct indication with defitite benefit for the patient and lead to significant survive prolongation. On the other hand not all mortality influence factors and survival factors were identified yet. Even in spite of correctly performed surgeries survival rate after radical thoracosurgery procedure is between 28-45 %. As a consequence of limited therapeutic control possibilities by cytostatics, surgery is the only modality in the treatment of intrapulmory relapses. It is necessary to check the situation in fixed intervals with CT (PET-CT) and to quickly indicate rethoracotomies and remetastasectoimies in case of relapses.

1 chirurgická klinika LF MU a FN u sv Anny v Brně Pekařská 53 656 91 Brno

Retrospective analysis of the results of t pulmonary metastasectomy for soft tissue sarcoma metastasis at 1st Department of Surgery St. Anne's hospital in the period of 24 months

Literatura