Úvod: Kolektiv autorů prezentuje případ osmnáctiletého pacienta, který v rámci závažného polytraumatu (ISS 41) utrpěl vzácné těžké poranění zápěstí, jehož chirurgické ošetření bylo modifikováno časově odloženým řešením. Materiál: Kazuistika popisuje klinický průběh, diag-
nostiku a timing péče o výše uvedeného pacienta v časové posloupnosti. Transskafoid-transtriquetro-perilunátní luxace byla chirurgicky řešena s odstupem osm týdnů od úrazu kvůli pozdnímu stanovení diagnózy poranění a nutnosti odložení operačního výkonu pro reaktivní perikarditidu rozvinutou v důsledku kontuze srdce, která vedla k časné fázi srdeční tamponády. Vzhledem k předpokládanému rozvoji avaskulární nekrózy proximálního pólu os scaphoideum v důsledku malpozice fragmentů a dislokace radiokarpálního kloubu, nebyla již primární rekonstrukce kloubu možná a pacient byl indikován k proximální karpektomii – princip metody je podrobně psán v textu, terapeutickou rozvahu shrnuje diskuze. Po 18 měsících od operačního výkonu byl pacient bez reziduální bolesti zápěstí, nevykazoval známky nestability radiokapitátního kloubu, zaznamenaný rozsah hybnosti poraněného zápěstí a předloktí dosahoval 80 % rozsahu hybnosti nepostižené končetiny a síla stisku ruky činila 95 % síly stisku nepostižené končetiny. Výsledek léčby lze hodnotit jako velmi dobrý. Diskuze: Přidružená poranění kostí karpu a perilunátní luxace bývají často při závažných poraněních a polytraumatu primárně nezjištěny, proto je důležité na ně mys-
let a časně diagnostikovat, aby se předešlo závažným komplikacím rezultujícím z odloženého ošetření, které vedou k trvalým funkčním následkům. Při závažném poranění způsobeném vysokoenergetickým mechanismem lze úraz horních končetin předpokládat a bylo by vhodné v rámci primární diagnostiky provádět rentgenové snímky zápěstí ve dvou projekcích, vyšetření lze provést po překlenutí akutní fáze polytraumatu. Závěr: Proximální karpektomie je chirurgickou metodou volby v léčbě inveterovaných perilunátních luxací a zlomenin s dobrými funkčními výsledky.

Introduction: Authors present a case report of 
eighteen years old patient with serious multiple trauma (ISS 41), who suffered a rare severe injury of the wrist, the surgical treatment was modified by delayed diagnosis. Material: Case report describes the clinical course, diagnosis and timing of the treatment of the patient. Transscaphoid-transtriquetro-perilunate dislocation was treated surgically 8 weeks after injury. Delay was caused by late diagnosis of the wrist injury and the necessity to postpone the surgery due to reactive pericarditis deve-loped as a result of a heart contusion, which led to early stage of cardiac tamponade. Because of avascular necrosis of the scaphoideum caused by dislocation of the fragments and radiocarpal joint, primary joint reconstruction was not possible and the patient was indicated for proximal row carpectomy – treatment principles are described in the text, indication is summarised in the discussion. 18 months after surgery the patient was free of residual wrist pain, he showed no signs of wrist instability, recorded range of motion of injured wrist and forearm was 80 % of the unaffected limb and hand grip strength was 95 % of unaffected limb. Treatment outcomes can be assessed as very good. Discussion: Associated perilunate dislocations and perilunate fracture dislocations are often primarily unde-
tected in cases of serious multiple trauma. It is important to think of them and diagnose them early to prevent on set of severe complications resulting from delayed treatment, especially permanent functional consequences. Injury of the upper extremities can be expected in cases of high 
energy trauma, where plain wrist radiographs in two projections should be performed for primary diagnosis. Examination can be performed after overcoming of the acute phase of multiple trauma. Conclusion: Proximal row carpectomy is a surgical method of choice in the treatment of the most serious pe-rilunate dislocations and perilunate fracture dislocations with good functional results.

Klinika úrazové chirurgie MNUL a UJEP Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem o z

Traumatologické oddělení FN Olomouc Fakultní nemocnice Olomouc

Surgical treatment of perilunate dislocation in multiple injured patient using proximal row carpectomy – case report

Literatura