CÍL PRÁCE: Cílem bylo představit diagnostický a chirurgický postup při léčbě traumatické dorzální subluxace torakolumbální páteře. MATERIÁL a METODY: Autoři popisují diagnostickou rozvahu a chirurgickou intervenci u 42leté pacienky, která utrpěla při autonehodě kompresivní zlomeninu L4 v kombinaci s dorzální subluxací L4-5. Poranění nebylo nejprve diagnostikováno, pro progredující neurologický nález (parestezie dolních končetin a hypestezie perineální oblasti) byla provedena re-evaluace konziliárním spondylochirurgem. Byla nalezena dorzální subluxace L4-5 a na urgentně doplněné MRI byla zjištěna těžká stenóza páteřního kanálu L4-5 způsobená měkkotkáňovými elementy při kompletní disrupci zadního sloupce v kombinaci s epidurálním hematomem. Byla provedena dekomprese a transpedikulární stabilizace a mezitělová fúze technikou XLIF L3-4-5. VÝSLEDKY: Jeden rok po operaci je pacientka bez obtíží vycházejících z oblasti bederní páteře, bez omezení na všech aktivitách, bez analgetické medikace, na RTG bez selhání instrumentace či ztráty repozice. ZÁVĚR: Popsaný chirurgický postup patří mezi standardní u těžkých poranění torakolumbální páteře s postižením všech sloupců. Je důležité mírné subluxace torakolumbální páteře na CT vyšetření nepřehlédnout, neboť současný nález na MRI může být o mnoho dramatičtější.

PURPOSE: The purpose of the study was to introduce a diagnostic and surgical procedure for treatment of posterior subluxation of lumbar spine. MATERIAL AND METHODS: The authors describe a diag-nostic decision and surgical approach in a case of 42 years old female patient, who suffered L4 compression fracture combined with L4-5 posterior subluxation in a car accident. The injury was not initially diagnosed. The case was re-evaluated by spine surgeon due to progressive neurological impairment. A posterior subluxation with severe spinal canal stenosis caused by injured soft tissue elements and epidural hematoma together with complete posterior column disruption was found on MRI. A decompression, pedicle instrumentation and XLIF L3-4-5 was perfomed. RESULTS: At one year follow up the patient is without lumbar pain, without any restrictions on activities of daily living, without painkillers use. X-ray examination shows correct position of implants, without reduction loosening. CONCLUSION: The described surgical procedure is commonly used for severe thoracolumbar spine injuries. It is crucial not to overlook mild subluxations on CT scan, because MRI examination in such cases can manifest much worse damage.

Fakulta biomedicínského inženýrství České vysoké učení technické Praha ČR

Klinika ProSpine Bogen BRD

Case report: L4-5 posterior subluxation combined with L4 compression fracture

Literatura