Autor na základě dlouholetých zkušeností se zlomeninami obličejového skeletu u dětí vysvětluje mechanismus vzniku mandibulární anomálie – zdvojení kondylu, kterou poprvé uvedl Dr. Aleš Hrdlička v r. 1941. Ve většině dosud publikovaných prací se zdá, že jde o následek dislokované zlomeniny kondylu v dětství. Dříve než v místě zlomeniny naroste chybějící část, většinou mediálně skloněného kondylu, zpomalí se růst příslušné poloviny mandibuly a vzniká typická poúrazová asymetrie, která je patrná i z obrázků v Hrdličkově práci. Mandibula má kratší a vertikálněji směrované rameno a uchýlenou bradu. K zdvojení dochází tehdy, když schopnost dosud funkční růstové chrupavky, nacházející se mezi kloubní hlavicí a ramenem mandibuly, popsané Doskočilem (3-5), převáží nad remodelačními procesy, takže dojde k tvorbě nového – sekundárního – kondylu dříve, než se původní stačí napřímit do původního postavení. Jeho kontaktem s lební spodinou vznikne další kloubní jamka, která tvarem i velikostí odpovídá oploštěné kloubní hlavici. Podobná situace nastane, když se dislokovaný kondyl, následkem ztráty kostního kontaktu a výživy, resorbuje. Po několika měsících dochází k nárůstu nového kondylu, který je kratší, má deformovanou hlavici s oploštěnou kloubní ploškou a do hrany vytaženými okraji. V období růstové akcelerace roste mediálně a anteriorně, přímo na kloubní hrbolek a rovněž i zde vytvoří kloubní jamku. Při tomto procesu hraje podstatnou roli po úrazu navyklé nezatěžování původně poraněné strany při mastikaci. Zkušenosti ukázaly, že při fyziologicky přípustném, dynamicky odstupňovaném přetěžování dochází k rychlejší a dokonalejší remodelaci původního kondylu, či tvorbě a formování kondylu nového.

Based on many years of his experience with facial skeleton fractures in children, author explains the mechanism leading to mandibular anomaly - the bifid condyle, for the first time mentioned by Dr. Aleš Hrdlička in 1941. In most published reports, it seems to be a consequence of dislocated fracture of the condyle in childhood. Before the missing part of usually medially inclined condyle can grow at the fracture site, the growth of respective half of the mandible is slowed down and there generates the typical post-traumatic asymmetry, which is also evident from the images in Hrdlička´s report. The mandible has shorter and more vertically directed ramus and deviated chin. The duplication occurs when the ability of still functional growth cartilage located between the articular head and ramus mandibuli, as described by Doskočil (3-5), outweighs the remodelling processes, so that the formation of a new, secondary condyle occurs earlier than the original one can straighten up its former position. Due to its contact with the base of the skull another articular fossa generates, which corresponds to the size and shape of flattened articular head. Similar situation occurs when the dislocated condyle resorbs due to the loss of bone contact and nutrition. After a few months there is an increase of the new condyle which is shorter, has deformed head with flattened articular surface and margins stroked to its edge. During the growth acceleration, it grows medially and anteriorly, directly on the articular tubercle and also here it forms an articular fossa. In this process, the non-loading of the originally injured part during mastication, accustomed after the injury, plays an important role. Experience has shown that the physiologically tolerable, dynamically stepped overloading leads to faster and more complete remodelling of original condyle, or creating and forming of a new condyle.

Stomatologické centrum Praha s r o Praha

Bifid condyle – etiopathogenesis of this anomaly. Part 1

Literatura