Měření ankle brachial indexu je neinvazivní metoda, která je široce používána mnohými praktikujícími lékaři ke stanovení onemocnění periferních cév, především ischemické choroby dolních končetin. Principem této metody je zjištění poměru systolického tlaku v oblasti kotníku a systolického tlaku na paži. U diabetiků ovšem může docházet ke snížení senzitivity ankle brachial indexu vlivem diabetické neuropatie a přítomnosti mediokalcinózy, která snižuje spolehlivost výsledků tím, že znemožňuje přesné stanovení systolického tlaku na dolní končetině. Ischemická choroba dolních končetin se přitom ve větším procentu objevuje u pacientů s diabetem než oproti nediabetické populaci, navíc přítomnost diabetes mellitus zhoršuje prognózu nemocných s ischemickou chorobou dolních končetin, která se objevuje v časnějším věku a probíhá rychleji. Větší část nemocných s ischemickou chorobou dolních končetin trpí v počátečním stadiu atypickými symptomy, nebo je asymptomatická, v tomto období ovšem významně narůstá riziko rozvoje kardiovaskulárních onemocnění, proto je důležité onemocnění včas odhalit. Metoda ankle brachial indexu je celkově užitečná diagnostická metoda, jejíž největší pozitivum spočívá v jednoduchosti provedení a finanční nenáročnosti. Otázkou je ale, jestli specifika u diabetické populace jsou překážkou pro použití této metody, jejíž kritéria jsou platná pro obecnou populaci, a zda je vhodné volit měření ankle brachial indexu jako prvotní vyšetření ischemické choroby dolních končetin i u diabetiků. Současná neexistence jednotného standardu pro měření a výpočet ABI vede k rozporuplným výsledkům, což může způsobovat klinické a ekonomické problémy s významným dopadem na veřejné zdraví.

Ankle brachial index measurement is a non-invasive technique that is widely used by many medical practitioners to determine the peripheral vascular diseases, especially lower extremity arterial disease (LEAD). The principle of this method is to determine the ratio of systolic blood pressure at the ankle and a systolic blood pressure on the arm. However, in diabetic patients may be decreased the sensitivity of ankle brachial index due to diabetic neuropathy and presence of medial artery calcification, which reduces the reliability of the results that precludes the accurate determination of systolic blood pressure in the leg. LEAD in general occurs in a higher percentage in patients with diabetes than non-diabetic population, in addition the presence of diabetes worsens the prognosis of patients with LEAD, which occurs at an earlier age and is faster. A larger proportion of patients with LEAD suffer of atypical symptoms or are asymptomatic in the initial stage, however during this period significantly increases the risk of developing cardiovascular disease, so it is important to detect the disease. Ankle brachial index is generally useful diagnostic method, which the most positive aspect lays in the simplicity of measurement and financial modesty. But it is questionable whether the specifics of the diabetic population are an obstacle to using this method, which criteria are valid for the general population, and whether it is appropriate to choose the ankle brachial index measurement as an initial examination of PAD even in diabetic patients. The simultaneous absence of uniform standards for the measurement and calculation ankle brachial index leads to inconsistent results, which can cause clinical and economic issues with a significant impact on public health.

Fakultní nemocnice Ostrava Kardiovaskulární oddělení

Ostravská Univerzita v Ostravě Lékařská fakulta Ústav epidemiologie a ochrany veřejného zdraví Ostrava

Ankle brachial index and its interpretation in diabetic patients