Popisujeme případ úspěšné rekanalizace a příznivý klinický výsledek u pacienta s akutním uzávěrem bazilární tepny (basilar artery occlusion, BAO) a intervenční léčby (interventional treatment, IT). Sedmašedesátiletý muž byl přijat v komatózním stavu, s kvadruplegií a decerebrační rigiditou. Při příjmu byly zjištěny hodnoty skóre 11 na stupnici GLCS (Glasgow-Liege Coma Scale), 24 na stupnici National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) a 5 na modifi kované Rankinově škále (modifi ed Rankin Scale, mRS). Před IT byl pořízen nekontrastní CT sken. Pro podezření na BAO bylo okamžitě provedeno angiografi cké vyšetření mozku, které prokázalo BAO mediálního a distálního segmentu. Léčba se prováděla intraarteriální katetrizací včetně balonkové angioplastiky a trombolýzy s aplikací 20 mg přípravku Actilyse (do 4 hodin od nástupu symptomů). Následné angiografi cké vyšetření potvrdilo optimální výsledek výkonu, po němž bylo na JIP pacientovi infuzně podáno během dalších tří hodin 10 mg přípravku Actilyse. Vzhledem ke zlepšení neurologického stavu byla o 12 hodin později provedena extubace. První den došlo k obnově vědomí a dokázal mluvit; další neurologický defi cit nebyl zjištěn. Kontrolní CT neprokázalo nové známky ischemické cévní mozkové příhody. CT angiografi e prokázala úplnou rekanalizaci distálního segmentu bazilární tepny a středně významnou reziduální stenózu v mediálním segmentu. Sedmý den po výkonu byl pacient propuštěn z nemocnice s hodnotami skóre NIHSS 7, GLCS 20 a mRS 3. Podle našeho názoru byla v našem případě léčba úspěšná díky rychle stanovené klinické diagnóze, rychlé dostupnosti katetrizačního sálu a časně provedené mechanicko-farmakologické rekanalizaci.

We describe a case of successful recanalisation and favorite clinical outcome of a patient with acute basilar artery occlusion (BAO) and interventional treatment (IT). A 67-year old patient presented in a comatose state, with quadriplegia, and decerebrate posturing. His initial Glasgow-Liege Coma Scale (GLCS) score was 11, Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) 24, and modifi ed Rankin Scale (mRS) 5. Non-contrast CT was performed before IT. Due to suspicion of BAO, an immediate cerebral angiography was performed. It demonstrated BAO in the middle and distal segment. Intra-arterial catheter based treatment was performed including balloon angioplasty and thrombolysis with 20 mg Actilyse (within four hours of symptoms onset). An optimal angiographic result was achieved. After the procedure the patient was treated in ICU with another 10 mg Actilyse infused over the next 3 hours. Because of neurological condition improving, the patient was extubated 12 hours later. On the fi rst day, he regained consciousness, being able to speak, without new neurologic defi cit. Control CT did not demonstrate new signs of ischemic stroke. CT angiography showed complete basilar artery recanalization in the distal part and a moderate residual stenosis in the middle segment. On the 7th day the patient was discharged with NIHSS 7, GLCS 20, mRS 3. We believe that the success in our case was a result of the prompt clinical diagnosis, fast access to the cathlab and early mechanical-pharmacological recanalization.

City Clinic Cardiology Center University Hospital 127 Okolovrasten pat Street 1407 Sofia Bulgaria

Citace poskytuje Crossref.org

Literatura