U pacientů léčených antidepresivy, antipsychotiky, diuretiky, antiarytmiky atd. se lze často setkat s prodloužením intervalu QT indukovaným podáním jiné látky. Po vysazení této látky dochází k obnově normálního intervalu QT. Na naše oddělení byl pro synkopu přijat 50letý muž s užíváním heroinu v anamnéze a léčený metadonem; příležitostně užíval kokain. Den před příjmem zvracel a měl průjem. Elektrokardiogram prokázal sinusovou bradykardii a prodloužený korigovaný interval QT. Hodnoty draslíku v séru byly poměrně nízké. Během monitorování EKG došlo opakovaně k rozvoji torsade de pointes degenerujících ve fibrilaci síní se ztrátou vědomí (řešenou aplikací stejnosměrného elektrického výboje). Komorové arytmie se podařilo zrušit infuzí isoproterenolu. Vzhledem k možnosti neúspěšné náhrady opioidu a k nedostatku informací o genetickém substrátu prodloužení intervalu QT byl muži implantován kardioverter-defibrilátor (ICD). Léčba pacientů s prodloužením intervalu QT indukovaným metadonem není snadná, hlavně kvůli obtížnému nahrazení nebo náhlému vysazení uvedené látky. V akutních případech představuje infuzní aplikace isoproterenolu dobrou volbu. V dlouhodobém horizontu je implantace ICD vhodným způsobem léčby zaměřené na prevenci náhlé srdeční smrti u dané populace. U pacientů léčených metadonem se osvědčuje časté monitorování EKG jako prevence prodloužení intervalu QT a rizika vzniku arytmie.

Drug-induced QT prolongation is a common finding in patients on therapy with antidepressants, antipsychotic, diuretics, antiarrhytmic drugs, etc. Drug's interruption normally restored QT interval. A 50-year-old man, with a history of abuse of heroin in treatment with methadone, was admitted in our department for syncope. He made occasional abuse of cocaine. On the day before he had vomited and diarrhea. The electrocardiogram showed sinus bradycardia and a prolonged corrected QT interval. Serum potassium levels resulted quite low. During the ECG monitoring, multiple torsade de pointes degenerating in ventricular fibrillation with loss of consciousness occurred (treated with prompt DC-shock). Infusion of isoproterenol was undertaken resulting in suppression of ventricular arrhythmias. Considering the possibility of failure of opioid's replacement and the unknown genetic substrate of the QT prolongation, ICD implantation was performed. Management of patients with methadone-related QT prolongation is not simple, mainly due to difficulty in replacing or sudden interruption of this drug. Isoproterenol infusion is a good choice in the acute setting. In the long term, ICD is probably an appropriate therapy in order to prevent sudden death in this particular population. Frequent ECG monitoring is useful to prevent QT prolongation and arrhythmic risk in patients treated with methadone.

Department of Clinical and Experimental Medicine University Hospital of Messina Messina Italy

References provided by Crossref.org

Literatura