Hlavní stanovisko: Popis výsledků experimentálního vytvoření somato-CNS-autonomního reflexu a ověření jeho vlivu na funkci dolních mo- čových cest králíků. Jedná se konkrétně o možnost indukce arteficiálního mikčního reflexu, použitelného u pacientů s neurogenním močovým mě- chýřem. Cíl: Intradurální somato-CNS-autonomní anastomóza je stále nedostatečně ověřenou metodou léčby neurogenního močového měchýře. Nejasná je zejména otázka možné synergie detruzoru a sfinkteru při arteficiální stimulaci. Cílem studie je ověření vlivu periferní a kořenové stimulace na funkci dolních močových cest králíka po vytvoření zmíněného reflexního oblouku. Materiál a metodika: V letech 2012–2015 bylo operováno 37 králíků. Provedena laminektomie a za elektromyografické a cystometrické kontroly nalezeny ventrální míšní kořeny, vedoucí k příhodnému muskulokutánnímu segmentu levé dolní končetiny (donor, L5–S1) a detruzoru močového měchýře (recipient, S2–S3). Po jejich přerušení provedena intradurální anastomóza proximálního pahýlu dárcovského kořene na distální pahýl kořene – příjemce. Po 3–16 mě- sících byla funkčnost takto vytvořeného arteficiálního reflexního oblouku kontrolována u 17 přeživších králíků, a to periferní a centrální stimulací nad provedenou anastomózou. Reakce detruzoru byla měřena stripovou EMG elektrodou a snímáním intravezikálního tlaku, reakce sfinkteru jehlovou elektrodou. Výsledky: Odpověď na periferní kožní stimulaci byla zaznamenána elektromyograficky u osmi (47%) zvířat z detruzoru, u pěti (29%) ze sfinkteru. Elevace intravezikálního tlaku do 15 cm H2 O byla přítomna u pěti (29%) zvířat. Kořenová stimulace vyvolala EMG odpověď detruzoru a sfinkteru u devíti (53%) resp. sedmi (41%) králíků, vzestup Pves do 15 cm H2 O byl zaznamenán 4x (24%). U žádného zvířete nedošlo k indukované mikci, u žádného nedošlo při současné kontrakci detruzoru k inhibici aktivity zevního sfinkteru. Závěr: Experimentální vytvoření somato-CNS- -autonomního reflexního oblouku je technicky možné. Reflexní aktivita tohoto oblouku je však detekovatelná téměř výhradně jen elektrofyziologicky, a to pouze u části jedinců. Indukovaný mikční reflex není schopna vyvolat.

Major statement: Results of experimental creation of somato-CNS-autonomic reflex and verification of its influence on lower urinary tract function in rabbits. Specifically the possibility of induction of the arteficial micturition reflex, applicable in patients with neurogenic bladder. Purpose: Intradural somato-CNS-autonomic anastomosis remains an insufficiently verified neurogenic bladder treatment method. Specifically, possible detrusor–sphincter synergy during artificial stimulation is unclear. The aim of the study is the assessment of rabbits’ lower urinary tract symptoms after this reflex arc’s creation. Materials and Methods: During 2012–2015, 37 male rabbits underwent laminectomy. Under electromyographic and cystometric controls ventral spinal roots leading to suitable musculocutaneous segments of the left hind leg (donor, L5 –S1 ) and detrusor muscle (recipient, S2 –S3 ) were located. After their resection, intradural anastomosis of donor root to the recipient distal root stub was performed. After 3–16 months the artificial reflex arc’s function was examined in 17 rabbits. Donor skin segments and spinal root above the anastomosis were stimulated. Detrusor EMG response, intravesical pressure and sphincter response were monitored. Results: Electromyography confirmed detrusor and sphincter response to peripheral skin stimulation in 8 (47%) and 5 (29%) cases. Five (29%) animals displayed elevated intravesical pressure up to 15 cm H2 O. Root stimulation induced detrusor and sphincter EMG response in 9 (53%) and 7 (41%) rabbits, respectively, and 4 (24%) animals displayed increased Pves up to 15 cm H2 O. Micturition was not induced in any animals. With confirmed detrusor contraction, external sphincter activity was never inhibited. Conclusion: Experimental creation of the somato-CNS-autonomic reflex arc is technically feasible. Reflex activity of this artificial arc is however detectable almost exclusively electrophysiologically. At the same time, the detection is possible only in a few cases. Induction of micturition reflex is not possible to initiate.

Neurochirurgická klinika FN u sv Anny a LF MU Brno

Urologické oddělení KDCHOT FN a LF MU Brno

Výzkumný ústav veterinárního lékařství Brno

Arteficial somatoCNS-autonomic micturition reflex – experimental verification

Literatura