Bronchospazmus je dynamická porucha prietoku plynov prieduškami a priedušničkami vyvolaná rôznymi podnetmi. Môže vzniknúť pri existujúcich pľúcnych chorobách, alebo ako prestrelená prirodzená reaktibilita. Z pľúcnych chorôb je najčastejším symptómom pri bronchiálnej astme a chronickej obštrukčnej chorobe pľúc. Z pohľadu anestéziológa je komplikáciou, ktorá sa môže vyskytnúť kedykoľvek v priebehu anestézie, najčastejšie v úvode do celkovej anestézie. Na perioperačnej mortalite sa bronchospazmus podieľa 7 %. Hlavnými rizikovými faktormi sú preexistujúce pľúcne choroby, fajčenie a nedávna infekcia dýchacích ciest. Bronchospazmus ale môže vzniknúť aj bez predchádzajúcej respiračnej patológie. Medzi najčastejšie spúšťacie faktory v súvislosti s anestéziou patrí IgE mediovaná alergická reakcia, histamínoliberačný efekt a reakcia na mechanické podráždenie dýchacích ciest. Najdôležitejším odporúčaním na zabránenie vzniku bronchospazmu je zákaz fajčenia. Ak nepomôže samotné prehĺbenie anestézie, základom liečby bronchospazmu sú inhalačné (najlepšie v nebulizačnej forme) β2-mimetiká a anticholinergiká. Taktiež je indikovaná inhalácia volatilných anestetík v dostatočnej dávke. Ak sa bronchospazmus nedá zvládnuť inhalačnou liečbou sú indikované systémové kortikoidy.

Bronchospasm is a dynamic obstruction of bronchial airflow. This symptom may result from bronchial hyperresponsiveness or may occur in pulmonary pathologies, most often bronchial asthma or chronic obstructive pul monary disease. In anesthesiology, bronchospasm is a potentially serious complication, most frequentiy occurring during the induction of general anesthesia. It accounts for 7% of anesthesia-related perioperative mortality. Airflow obstruction develops when trigger factors in hyperreactive bronchi cause contraction of bronchial smooth muscle, mucosal edema and an increased production of secretions. The main risk factors are preexisting pulmonary disease, smoking and recent lower respiratory tiact infection. The most common anesthesia-related triggers are IgE-mediated allergic reaction, histamine-releasing effect of atracurium and mechanical stimulation by tracheal intubation. An important factor in prevention of bronchospasm is smoking cessation. If bronchospasm develops during anesthesia, deepening the level of anesthesia can be helpful, especially using volatile anesthetics. Treatment of severe bronchospasm may be based on recommendations for severe asthma. Administiation of nebulized β2-mimetic and anticholinergic drugs can be supplemented with intravenous corticoids. This article presents a case of near-fatal bronchospasm at the induction of general anesthesia and offers a management plan for prevention and treatment of this severe anesthesia-related complication.

1 klinika anestéziológie a intenzívnej medicíny Lekárska fakulta Univerzity Komenského a Univerzitná nemocnica Bratislava

Jesseniova lekárska fakulta v Martine Univerzita Komenského v Bratislave

Bronchospasm at induction of general anesthesia - a case report

Literatura