Úvod: Včasná indikace operace v poúrazovém období je jedním z limitujících faktorů výsledku léčby závažných traumat s triage pozitivitou. Zastavení krvácení, dekomprese tělní dutiny a zabránění pokračování kontaminace jsou prioritní cíle urgentních operací u tupých i pe­netrujících poranění. Signifikantní snížení letality u triage pozitivních poranění je spojeno i se zařazením damagecontrol operací, a to u poranění hrudníku, břicha, pánve a končetin. Materiál, metodika, výsledky: V retrospektivní studii bylo zhodnoceno 1735 zraněných s triage pozitivitou, u kterých byla provedena akutní nebo odložená operace v období 2008-2014, přijatých do Traumatologického centra. Z celkového počtu bylo 1334 mužů a 401 žen. 1447 (83 %) zraněných mělo při přijetí ISS<16. Většina příjmů bylo primárních (1439 nemocných - 82,9  %). Úrazy byly nejčastěji následkem dopravních nehod u 51 % zraněných, u 36 % byl příčinou úrazu pád. Z celkového počtu byla triage pozitivita u 45 % s polytraumatem, u 33 % s izolovaným kraniocerebrálním poraněním, u 15 % se sdruženým poraněním a u 7 % s monotraumatem. Nejčastěji byla u zraněných poraněna hlava (79 %), dále hrudník (49 %) a končetiny (41 %). Operace byla provedena u 1320 zraněných, z toho u 72 % jako akutní operace. Odložený výkon byl indikován u 24 %, a reoperace u čtyřech procent pacientů. Letalita v souboru byla 17,9 %, z toho více než 65 % u zraněných s ISS 40 a více. Závěr: Včasná indikace a provedení urgentní nebo akutní operace u poranění s triage pozitivitou s cílem kontroly zdroje krvácení, kontaminace a dekomprese tělní dutiny je zásadním léčebným opatřením. Timing operací je stanoven na základě klinického vyšetření a výsledku zobrazovacích metod. Podle lokalizace poranění jsou nejčastějšími výkony v časné poúrazové fázi u triage pozitivních zraněných osteosyntézy zlomenin končetin, pánve, trepanace a laparotomie. Fázové operační řešení (damage control surgery, orthopedics) jsou metodou volby u zraněných s protrahovanou hypotenzí, metabolickou acidózou, hypotermií a koagulopatií.

Introduction: Timely indication of surgery in the early post-injury period is one of the factors influencing treatment outcomes of the seriously polytraumatized with triage positivity. Stopping the bleeding, decompression of the body cavities and prevention of continuous contamination are the primary aims of emergency surgical procedures in patients with blunt and penetrating injuries. Significant decrease of the lethality in patients with triage-positive injuries is associated with the use of damage-control surgeries, especially in patients with chest, abdominal and pelvic trauma, and patients with extremity injuries. Material, methods, results: We analysed a total of 1735 patients with triage-positive injuries admitted to our Traumatology Centre who underwent an emergency or delayed surgical procedure between 2008 and 2014. In this group there were 1334 males and 401 females. A total of 1447 (83 %) patients had the ISS<16 upon admission. In most cases, they were patients with primary injuries – 82.9 %. The injuries were most frequently caused by traffic collisions (51 %), followed by falls from height (36 %). From the total number of patients, triage positivity was observed in 45 % of patients with polytrauma, in 33 % of patients with an isola­ted craniocerebral injury, in 15 % of patients with associated injuries, and in 7 % of patients with a monotrauma. Head was the most frequently injured body region (79 %), followed with the chest (49 %) and extremities (41 %). A total of 1320 patients underwent surgery, 72 % of them as an emergency procedure. Delayed surgery was indicated in 24 % of patients, reoperation was performed in 4 % of patients. Mortality in our study group was 17.9 %, where more than 65 % of these patients had an ISS score 40 or higher. Conclusion: Timely indication and performance of emergent or acute surgical procedure in patients with triage-positive injuries, with the aim to control bleeding, reduce contamination and to achieve decompression of the body cavities is the principal aim of treatment. Timing of the surgical procedures is based on clinical examination of the patient and the results of imaging. Depending on the site of injury, the most frequent procedures performed in the early post-injury period in triage-positive patients include osteosynthesis of fractures of the extremities, the pelvis, craniotomy and laparotomy. Staged surgical management (damage-control surgery and orthopaedics) is a treatment method of choice in patients with prolonged hypotension, metabolic acidosis, hypothermia and coagulopathy.

Chirurgická klinika 3 LF UK Praha

Klinika anesteziologie a resuscitace 3 LF UK Praha

Ortopedicko traumatologická klinika 3 LF UK Praha

Radiodiagnostická klinika 3 LF UK Praha

Traumatologické centrum FNKV Praha

Surgery in the early post-trauma period in patients with triage positive injuries

Literatura