Cíl: Porovnat léčebné výsledky zavřené repozice s nitro­dřeňovou stabilizací Kirschnerovými dráty a osteosyntézy pomocí zamykatelné dlahy v léčbě zlomenin distální části pátého metakarpu. Materiál a metoda: Skupina označená „KDR“ zahrnuje 14 pacientů se zlomeninami hlavičky a krčku pátého metakarpu ošetřené zavřenou repozicí a retrográdně zavedenými Kirschnerovými dráty. Skupina „APT“ obsahuje 16 stejných typů zlomenin ošetřených metodou otevřené repozice z dorzolaterálního přístupu a stabilizace zamykatelnou dlahou Aptus. Výsledky: Ve skupině KDR došlo ke zhojení zlomenin ve všech případech, přičemž v pěti případech (35,7 %) v neuspokojivém postavení. Ve skupině APT došlo ke zhojení v 15 případech (93,8 %), jedenkrát (6,3 %) došlo k částečné nekróze hlavičky pátého metakarpu. Zhojení ve špatném postavení ve skupině APT nastalo ve dvou případech (12,5 %). Ve skupině KDR se podařilo plně obnovit plnou flexi v metakarpofalangeálním kloubu u devíti pacientů (64,3 %), ve skupině APT ve 14 případech (87,5 %). Ve dvou případech (14,2 %) ve skupině KDR došlo ke zhojení v rotačním postavení periferního fragmentu, ve skupině APT k rotační odchylce nedošlo. Závěr: Výhodou dlahové osteosyntézy zlomenin distální části pátého metakarpu je možnost dosažení přesné anatomické repozice, která je základem dobrého funkčního výsledku. Při stabilizaci Kirchnerovými dráty může snáze dojít ke zhojení v rotačním postavení periferního fragmentu, jelikož tato odchylka není vyhodnotitelná pomocí rentgenového vyšetření.

Objective: To compare the therapeutic results of closed reduction with intramedullary stabilization using Kirschner wires and fixation with locking plates in the treatment of fractures of the distal part of the fifth metacarpal bone. Material and methods: Group “KDR” includes 14 patients with fractures of the head and neck of the fifth metacarpal treated by closed reduction and retrograde inserion of Kirschner wires. “APT” group contains 16 patients with the same fracture types treated by open reduction from a dorsolateral approach and stabilization by Aptus locking plates. Results: In the KDR group all fractures healed, but in five cases (35.7 %) the position of the bone fragments was unsatisfactory. In the APT group the fractures healed in 15 cases (93.8 %), in one patient (6.3 %) partial necrosis of the head of the fifth metacarpal occurred. In two cases (12.5 %) in the APT group there was healing in unsatisfactory fragment position. In the KDR group full flexion in the metacarpophalangeal joint was achieved in 9 patients (64.3 %) and in APT group in 14 cases (87.5 %). In two cases (14.2 %) in the KDR healing in rotational malposition of peripheral fragment was observed, while in the APT group this complication did not occur. Conclusion: In the tratment of fifth metacarpal head and neck fracture, the advantage of plate osteosynthesis is the ability to achieve precise anatomic reduction, which is the basis for good functional outcome. In the case of stabilization by Kirchner wires healing in rotational malposition of the peripheral fragment may occur more frequently since this deviation is not evaluable on X-rays.

1 Ortopedická klinika 1 lékařské fakulty UK Praha a FN v Motole Praha

Closed reduction and intramedullary fixation using Kirchner wires and plate osteosynthesis in the treatment of fractures of distal end of fifth metacarpal bone

Maňák, Pavel,. Komentář k článku "Zavřená nitrodřeňová stabilizace dráty a dlahová osteosyntéza při léčbě zlomenin distální části pátého metakarpu". 2016.

Literatura