Úvod: Karcinom prostaty je nejčastější zhoubné onemocnění u mužů. Počet případů nádorů prostaty za posledních 20 let dramaticky vzrostl. Radikální prostatektomie je chirurgickou metodou první volby léčby lokálně ohraničeného karcinomu prostaty. První roboticky asistovanou radikální prostatektomii jsme provedli 16. 12. 2005, přelomové hranice 1000 roboticky asistovaných radikálních prostatektomií jsme dosáhli v roce 2012 a v roce 2015 jsme úspěšně dokončili 1500. roboticky asistovaný výkon na prostatě. Metoda: Retrospektivně jsme vyhodnotili výsledky u 1500 po sobě jdoucích pacientů, kteří podstoupili roboticky asistovanou radikální prostatektomii na našem pracovišti v období 2005−2015. Při operaci jsme používali do roku 2013 robotický systém da Vinci Standard, poté robotický systém da Vinci Si HD. Průměrný věk pacientů byl 63,7 roku (40−86), hodnota BMI byla 27,7 (19,4−41,4) a předoperační hodnota PSA byla 6,7 ng/ml (0,4−112,0). Výsledky: Patologické stadium lokálně ohraničeného karcinomu prostaty jsme zjistili u 1125 (75 %) mužů, u 363 (24,2 %) pacientů pak stadium lokálně pokročilého karcinomu. Hodnotu Gleasonova skóre ≥7 jsme stanovili z operačního preparátu u 1150 (76,7 %) mužů. Pánevní lymfadenektomii podstoupilo 171 (11,4 %) mužů, metastázy v pánevních uzlinách jsme zaznamenali u 36 (21,1 %) pacientů. Kontinenci moče v období do jednoho roku po operaci jsme vyhodnotili u 1218 (81,2 %) pacientů. Bez potřeby vložky nebo s jednou pojistnou vložkou bylo 12 měsíců po operaci 1119 (91,9 %) mužů. Pooperační erektilní funkci jsme vyhodnotili u 447 (29,8 %) operovaných. Rok po operaci bylo erekce dostatečné k pohlavnímu styku bez nutnosti podpůrné terapie schopno 247 (55,3 %) mužů. Intraoperační komplikace jsme dle Clavien-Dindo klasifikace zaznamenali u 20 (1,3 %) operovaných, komplikace do tří měsíců po operaci u 127 (8,5 %) pacientů. Závěr: Roboticky asistovaná radikální prostatektomie je jasně definovaná, bezpečná a reprodukovatelná miniinvazivní metoda léčby lokalizovaného karcinomu prostaty.

Introduction: Prostate cancer is the most common malignant disease in men. The number of cases of prostate cancer has increased dramatically in recent 20 years. Radical prostatectomy is a surgical method for the first-line treatment of localised prostate cancer. We performed the first robotic-assisted radical prostatectomy on December 16th, 2005, achieved the boundary of 1000 robotic-assisted radical prostatectomies in 2012, and in 2015, we successfully completed the 1500th robotic-assisted operation on the prostate. Method: We retrospectively evaluated the oncological and functional results in 1,500 consecutive patients who underwent robotic-assisted radical prostatectomy at our institution between 2005−2015. The robotic system da Vinci Standard was used for the operations until November 2013, and subsequently the robotic system da Vinci Si HD. Mean age of the patients was 63.7 years (40 to 86); mean BMI was 27.7 (19.4 to 41.4); and mean preoperative PSA was 6.7 ng/ml (0.4 to 112.0). Results: Pathological stage of the localised prostate cancer was found in 1125 (75%) men, and the stage of locally advanced cancer was found in 363 (24.2%) patients. We determined the Gleason score ≥ 7 in surgical specimens of 1150 (76.7%) men. 171 (11.4%) men underwent pelvic lymphadenectomy; metastases in the pelvic lymph nodes were detected in 36 (21.1%) patients. Urinary continence in the period of up to 1 year after the surgery was evaluated in 1218 (81.2%) patients in the group. 1119 (91.9%) men needed no incontinence pads or one safety pad one year from the surgery. Postoperative erectile function was evaluated in 447 (29.8%) men. One year from the surgery, 247 (55.3%) men were capable of a sufficient erection for sexual intercourse without any supportive therapy. Intraoperative complications according to the Clavien-Dindo classification were observed in 20 (1.3%) patients; complications within 3 months from the surgery were observed in 127 (8.5%) patients. Conclusion: Robotic-assisted radical prostatectomy is a clearly defined, safe and reproducible minimally invasive treatment of localised prostate cancer.

Urologická klinika 1 LF Univerzity Karlovy Praha

Urologické oddělení Ústřední vojenská nemocnice Vojenská fakultní nemocnice Praha

Robotic-assisted radical prostatectomy – results of 1500 surgeries