Hlavní stanovisko práce: V prospektivní studii je hodnocen přínos ultrazvukového vyšetření pro predikci vezikoureterálního refluxu 4.-5. stupně u dětí ve věku 0-2 roky vyšetřovaných pro asymptomatickou dilataci horních močových cest zachycenou při ultrazvukovém screeningu nebo po prodělané akutní pyelonefritidě. Cíl: Ověřit možnosti ultrazvukového vyšetření pro predikci vezikoureterálního refluxu 4.-5. stupně u dětí ve věku 0-2 roky vyšetřovaných pro postnatálně zachycenou dilataci horních močových cest nebo po prodělané akutní pyelonefritidě. Metoda: V prospektivní studii byly ve dvou souborech pacientů ve věku 0-2 roky porovnány měřené ultrazvukové parametry horních močových cest - předozadní průměr pánvičky, síla parenchymu ledviny a šíře močovodu s výsledky mikční cystouretrografie. První soubor pacientů byl vyšetřovaný pro postnatálně zachycenou dilataci horních močových cest, druhý soubor pacientů po prodělané akutní pyelonefritidě. Ke statistickému hodnocení byl použit Fisherův test s 5% hladinou významnosti, chí‑kvadrát test a test logistické regrese. Výsledky: Mikční cystouretrografie byla provedena v prvním souboru pacientů u 101 dětí. Vezikoureterální reflux 4.-5. stupně byl prokázán u 22 dětí (21,8 %) - 5 dívek (23 %), 17 chlapců (77 %). Průměrný věk provedení MCUG u této skupiny pacientů byl 3,95 měsíce, medián tři měsíce (1-22). Močovod ≥3mm byl zachycen u 12 dětí (55 %), pánvička ≥5mm u 21 dětí (95 %). Při statistickém posouzení nebyla zjištěna statisticky významná souvislost mezi sledovanými ultrazvukovými parametry a průkazem vezikoureterálního refluxu 4.-5. stupně. Ve druhém souboru byla mikční cystouretrografie uskutečněna u 84 dětí. Vezikoureterální reflux 4.-5. stupně byl zjištěn u 24 dětí (28,6 %) - 11 dívek (46 %), 13 chlapců (54 %). Průměrný věk provedení MCUG prokazující vysokostupňový VUR byl 6,55 měsíců, medián 4,5 měsíců (1-17). Močovod ≥3mm byl zachycen u 9 dětí (41 %), pánvička ≥5mm u 19 dětí (86 %). Při statistickém hodnocení byla prokázána významná souvislost mezi příčným průměrem pánvičky <8mm a průkazem vezikoureterálního refluxu 4.-5. stupně (p=0,037) a mezi tloušťkou parenchymu <8mm a průkazem vezikoureterálního refluxu 4.-5. stupně (p=0,019). Závěr: U pacientů ve věku 0-2 roky se screeningovým ultrazvukovým průkazem dilatace horních močových cest neumožní ultrazvukové hodnocení šíře pánvičky, močovodu nebo síly parenchymu predikci vysokostupňového vezikoureterálního refluxu. U pacientů ve věku 0-2 roky, kteří prodělali akutní pyelonefritidu, svědčí pro přítomnost vezikoureterálního refluxu 4.-5. stupně příčný průměr pánvičky do 8mm a/nebo redukce parenchymu pod 8mm.

The main aspect of the paper: A prospective study evaluated the benefit of ultrasound evaluation in predicting grade IV–V vesicoureteral reflux in children aged 0–2 years investigated for asymptomatic upper urinary tract dilation detected on ultrasound screening or after having had acute pyelonephritis. Aim: To assess the value of ultrasound evaluation in predicting grade IV–V vesicoureteral reflux in children aged 0–2 years investigated for postnatal detection of upper urinary tract dilation or after having had acute pyelonephritis. Method: In a prospective study, the measured ultrasound parameters of the upper urinary tract (anteroposterior renal pelvis diameter, parenchymal thickness, and ureteral width) were compared with the results of voiding cystourethrography in two cohorts of patients aged 0−2 years. Patient cohort 1 was investigated for postnatal detection of upper urinary tract dilation, while patient cohort 2 included those who had had acute pyelonephritis. Fisher’s test at the 5% significance level, chisquare test, and logistic regression test were used for statistical analysis. Results: Voiding cystourethrography was performed in 101 children in patient cohort 1. Grade IV–V vesicoureteral reflux was shown in 22 children (21.8%) – 5 girls (23%) and 17 boys (77%). The mean age at which a VCUG was performed in this patient cohort was 3.95 months, with a median of 3 months (1–22). A ureter ≥3 mm was found in 12 children (55%) and a renal pelvis ≥5 mm in 21 children (95%). The statistical analysis failed to find a statistically significant association between the observed ultrasound parameters and evidence of grade IV–V vesicoureteral reflux. In patient cohort 2, voiding cystourethrography was carried out in 84 children. Grade IV–V vesicoureteral reflux was found in 24 children (28.6%) – 11 girls (46%), 13 boys (54%). The mean age at which a VCUG demonstrating high-grade vesicoureteral reflux was performed was 6.55 months, with a median of 4.5 months (1–17). A ureter ≥3 mm was detected in 9 children (41%) and a renal pelvis ≥5 mm in 19 children (86%). The statistical analysis demonstrated a significant association between a transverse diameter of the renal pelvis <8 mm and evidence of grade IV–V vesicoureteral reflux (p = 0.037) as well as between a parenchymal thickness <8 mm and evidence of grade IV–V vesicoureteral reflux (p = 0.019). Conclusion: In patients aged 0–2 years with ultrasound screening evidence of upper urinary tract dilation, ultrasound evaluation of renal pelvis and ureteral diameter or of parenchymal thickness fails to predict high-grade vesicoureteral reflux. In patients aged 0–2 years who had acute pyelonephritis, transverse diameter of the renal pelvis below 8 mm and/or parenchymal reduction of less than 8 mm are indicative of the presence of grade IV–V vesicoureteral reflux.

Dětská klinika LF UP a FN Olomouc

Urologická klinika LF UP a FN Olomouc

Value of ultrasound evaluation in predicting high-grade vesicoureteral reflux in children under two years of age

Literatura