Cíl: Zhodnotit střednědobé až dlouhodobé výsledky záchovných operací aortální chlopně a identifikovat rizikové faktory selhání těchto výkonů. Metodika: V období od 11/2007 do 10/2017 bylo na našem pracovišti provedeno 198 záchovných operací aortální chlopně. Průměrný věk operovaných byl 48,4 let ± 13,5. Průměrný stupeň aortální regurgitace před operací byl 3,4 ± 1,1. Aortální regurgitace způsobená dilatací aortálního kořene byla u 106 nemocných, prolaps cípu byl u 92 pacientů. Výsledky: Z celkového počtu 198 operací byla provedena 24× suprakoronární náhrada ascendentní aorty, 11× reimplantace aortální chlopně, 71× remodelace aortálního kořene (66× spolu s implantací zevního anuloplastického prstence) a 92 pacientům byl proveden výkon na cípech aortální chlopně. 30denní mortalita byla 0 %. Ve sledování je 194 operovaných pacientů, zemřeli čtyři nemocní, přežívání je 98 %. Střední doba sledování je 2,8 roku. Reoperováno bylo 19 pacientů (9,5 %); 15 pro recidivu aortální regurgitace, 1 pro rozvoj aortální stenózy, 2 pro infekci cévní protézy a 1 pro pseudoaneuryzma kořene aorty. Z provedených reoperací byla provedena 1× replastika aortální chlopně, 1× náhrada bioprotézou, 14× mechanickou protézou (z toho 1× s uzávěrem pseudoaneuryzmatu) a 2× náhrada aortálního kořene homograftem. Hlavními důvody recidivy aortální regurgitace bylo obnovení prolapsu cípu a redilatace aortálního anulu při selhání anuloplastiky (9×). Dalšími příčinami selhání aortální plastiky byla restrikce a retrakce cípů (6×). Závěr: Záchovné operace aortální chlopně lze v současnosti považovat za metodu volby u vybraných pacientů. Echokardiografie správně rozliší nálezy vhodné k záchovnému výkonu, určí optimální typ výkonu, zhodnotí jeho výsledek a odhalí přítomnost rizikových faktorů selhání rekonstrukce aortální chlopně.

Aim: To evaluate medium to long-term outcomes of aortic valve – sparing procedures and identify risk factors for procedure failure. Methods: From 11/2007 to 10/2017, a total of 198 aortic valve sparing operations were performed at our department. The meanage of patients was 48.4±13.5 years. Preoperatively, the mean grade of aortic regurgitation was 3.4±1.1. Aortic root dilation andcusp prolapse were main causes of aortic regurgitation (in 106 and 92 cases, respectively). Results: Out of a total of 198 operations, supracoronary aortic root replacement (24), reimplantation of the aortic valve (11), remodelingof the aortic root (71) combined in 66 patients with implantation of the external annuloplasty ring, and 92 aortic cuspinterventions were performed. Thirty-day mortality was 0 %. The median follow-up is 2.8 years (194 patients). During this period, 4 patients died. Nineteen patients were reoperated (9.5 %); 15 for recurrent aortic regurgitation, 1 for development of aorticstenosis, 2 for vascular graft infection and 1 for aortic root pseudoaneurysm. At reoperation 1 valve repair, 14 replacements witha mechanical prosthesis and 1 with a bioprosthesis (1 with pseudoaneurysm closure), and 2 aortic root replacements with a homograftwere performed. The leading cause of aortic regurgitation recurrence was cusp reprolapse and aortic annulus redilation(9 cases). Aortic valve restriction and retraction were other causes of repair failure (6 cases). Conclusion: Aortic valve-sparing operations should be considered the method of choice in selected patients. Echocardiographycorrectly distinguishes the anatomy suitable for aortic valve repair, determines the optimal type of procedure, evaluates its outcome,and identifies the presence of risk factors for failure of aortic valve reconstruction.

1 interní kardioangiologická klinika FN Hradec Králové LF v Hradci Králové UK

Kardiocentrum Krajská Nemocnice Liberec a s

Kardiochirurgická klinika FN Hradec Králové LF v Hradci Králové UK

Kardiologické oddělení Nemocnice Pardubického kraje a s

Risk factors for failure of aortic valve-sparing procedures

Literatura