Úvod: Pacient se suspektním infarktem myokardu bez ST elevací je indikovaný k časné koronarografii. Při nejasném nálezu či tzv. „hazy“ lézi je vhodné doplnění vyšetření optickou koherentní tomografií nebo intravaskulárním ultrazvukem k potvrzení diagnózy a zvážení indikace revaskularizace. Po infarktu myokardu patří do dlouhodobé farmakoterapie inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACEI), betablokátory, duální antiagregace a statiny. Popis případu: 58letý kuřák s typickými stenokardiemi se suspektním akutním infarktem myokardu bez ST elevací (NSTEMI) a mírně pozitivním troponinem přivezen po zaléčení v periferní nemocnici na angiosál I. interní kardioangiologické kliniky, kde koronarograficky bez stenóz s nejasnou „hazy“ lézí na proximálním ramus interventricularis anterior. Použitím optické koherentní tomografie odhalen nestabilní plát a ošetřen perkutánní koronární intervencí s implantací lékového stentu, při kontrole drobná disekce ošetřena kissing dilatací RIA-RC. Tedy uzavřeno jako NSTEMI přední stěny. Nasazena obvyklá farmakoterapie, tedy inhibitor angiotenzin konvertujícího enzymu, betablokátor, duální antiagregace s kyselinou acetylsalicylovou a tikagrelorem a statin. Za hospitalizace dobře tolerována léčba, tedy nasazena fixní kombinace bisoprolol/perindopril (Cosyrel) ke zlepšení adherence pacienta k léčbě s cílem ambulantní titrace do maximálně tolerovaných dávek. Závěr: Máme-li nejasné „hazy“ léze na koronárních tepnách, s pomocí optické koherentní tomografie či intravaskulárního ultrazvuku můžeme odhalit významnost a případně ošetřit nestabilní plát či stenózu. Pacient by měl po infarktu myokardu dodržovat dietní a režimová opatření. Ke zvýšení adherence k dodržování doporučené farmakoterapie mohou dopomoci fixní kombinace léků.

Introduction: A patient with suspected non-ST elevation myocardial infarction is indicated for early coronary angiography. Inthe case of an unclear finding or “hazy” lesion it is advisable to supplement the examination with optical coherence tomography(OCT) or intravascular ultrasound (IVUS) to confirm the diagnosis and to consider the indication of revascularization. Aftermyocardial infarction, long-term pharmacotherapy includes angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors, beta-blockers, dualantiplatelet therapy and statins.Case presentation: A 58-year-old male smoker with typical stenocardial pain with suspected acute myocardial infarction withoutST elevation (NSTEMI) and slightly positive troponin presented, after treatment in a peripheral hospital, to the CathLab of theFirst. Department of Internal Medicine – Cardioangiology where coronary angiography was performed. Coronary arteries werewithout stenoses, but with an unclear "hazy" lesion on the proximal left anterior descending artery (LAD). Using optical coherencetomography, an unstable plaque was detected and subsequently treated with percutaneous coronary intervention (PCI) witha drug–eluting stent implantation. The definitive diagnosis was anterior NSTEMI. Standard pharmacotherapy was used, i.e. angiotensin-converting enzyme inhibitor, beta-blocker, dual antiplatelet therapy with acetylsalicylic acid and ticagrelor, and statin. Conclusion: In case of unclear "hazy" coronary artery lesions, optical coherence tomography or intravascular ultrasound candetermine their significance and, if necessary, may also guide the treatment of an unstable plaque.

1 interní kardioangiologická klinika FN u sv Anny v Brně LF MU Brno

Unclear "hazy" lesion managed with OCT-guided PCI and optimalization of drug therapy after myocardial infarction

Citace poskytuje Crossref.org

Literatura