Úvod: Nezbytnou součástí péče o pacienty po transplantaci srdce (heart transplantation, HTx) je časná diagnostika vaskulopatie štěpu (cardiac allograft vasculopathy, CAV), kterou lze zmírnit specifickými klinickými postupy. Materiál a metody: Do této prospektivní, observační, monocentrické studie jsme zařadili 48 po sobě následujících pacientů. Pomocí kvantitativní koronarografie (quantitative coronary angiography, QCA) jsme sledovali časný rozvoj CAV v prvním a 12. měsíci po HTx. Kvantitativní koronarografická měření byla posuzována dvěma nezávislými hodnotiteli. Zkoumali jsme vztah mezi CAV a vybranými klinickými a sérologickými proměnnými. Výsledky: V průběhu 12 měsíců po HTx bylo zaznamenáno významné zúžení průměrného průsvitu (mean lumen diameter, MLD) ve všech hlavních větvích koronárních tepen. Hodnoty zúžení MLD byly následující: pravá koronární tepna (RCA) (3,52 mm → 3,25 mm; p = 0,0008), ramus circumflexus (3,68 mm → 3,42 mm; p < 0,0001) a r. interventricular anterior (RIA) (3,95 mm → 3,69 mm; p < 0,0001). Ve skupině pacientů bylo nalezeno 14 osob s rychlou progresí CAV (14/48, 29,2 %). Celková hodnota zúžení MLD ve všech jejich sledovaných tepnách během 12 měsíců po HTx dosáhla ≥ 10 %. Zvýšená srdeční frekvence ve 12. měsíci po HTx sice ukazovala na nižší věk dárce (p = 0,01), nebyla však spojena s rychlou progresí CAV. Nejvýznamnějším prediktorem rychlé progrese CAV byla zvýšená sérová koncentrace natriuretického peptidu typu B (BNP) časně po HTx (3. den po HTx; p = 0,04). Závěr: Významné zúžení MLD všech hlavních koronárních tepen bylo nalezeno již během prvního roku po HTx. Časné zvýšení sérových koncentrací BNP predikovalo rychlou progresi CAV. Předpoklad, že se na rozvoji CAV u příjemců srdečního štěpu podílí vyšší srdeční frekvence, nebyl potvrzen.

Introduction: Early diagnosis of cardiac allograft vasculopathy (CAV) becomes a crucial step in management of post-transplant patients since it can be attenuated by specific clinical approaches. Materials and methods: We enrolled 48 consecutive patients in this prospective, observational, single centre study. Early development of CAV was assessed by two independent reviewers using quantitative coronary angiography (QCA) in the 1st and 12th month after heart transplantation (HTx). We examined the relationship between CAV and selected clinical and serological variables. Results: A significant mean lumen diameter (MLD) loss was observed in all major coronary artery branches within 12 months after HTx. MLD loss was as follows – RCA (3.52 mm → 3.25 mm, p = 0.0008), LCx (3.68 mm → 3.42 mm, p < 0.0001) and LAD (3.95 mm → 3.69 mm, p < 0.0001). Among the patient cohort, 14 CAV rapid progressors (14/48, 29.2%) were identified. Their sum of MLD loss in all monitored arteries within 12 months after HTx reached ≥10%. An increased heart rate in the 12th month after HTx reflected the younger age of a donor (p = 0.01), but was not associated with rapid progression of CAV. The most important predictor of rapid progression of CAV was increased serum level of B-type natriuretic peptide (BNP) soon after HTx (3rd day after HTx, p = 0.04). Conclusion: A significant reduction of MLD was observed in all major coronary arteries as early as within the first year after HTx. Early elevation of BNP serum levels predicted rapid progression of CAV. The presumption that faster heart rate is involved in the development of CAV in HTx recipients was not confirmed.

Klinika kardiologie Institut klinické a experimentální medicíny Praha Česká republika

Pracoviště laboratorních metod Institut klinické a experimentální medicíny Praha Česká republika

Early progression of cardiac allograft vasculopathy assessed by quantitative coronary angiography: A single centre prospective study

Literatura