Chronická lymfocytární leukemie je v našich podmínkách jedním z nejčastějších lymfoproliferativních onemocnění. Průběh a prognóza jsou velmi variabilní a odvíjí se mimo jiné od absence či přítomnosti typických cytogenetických změn a genetických mutací. Velká část nemocných nemusí být nikdy léčena, zatímco jiní umírají i přes léčbu do několika let od stanovení diagnózy. V léčbě se dnes uplatňují klasická chemoterapie, monoklonální protilátky i cílená léčba v podobě malých molekul, případně kombinace uvedených přístupů. Zde popsaný případ ukazuje velkou část režimů dnes používaných u chronické lymfocytární leukemie – chemoimunoterapii fludarabinem, cyklofosfamidem a rituximabem v 1. linii, obdobnou léčbu při pozdním relapsu, léčbu idelalisibem a posléze i vysokodávkovanými kortikoidy a nakonec venetoklaxem. V diskuzi jsou popsány jednotlivé přístupy s důrazem na moderní cílenou terapii ibrutinibem, idelalisibem a venetoklaxem, včetně podstatných praktických aspektů. Je probrána i problematika načasování (zařazení) jednotlivých léčebných možností včetně alogenní transplantace krvetvorných buněk.

Chronic lymphocytic leukemia is one of the most common lymphoproliferative disorders in western population. Course andprognosis of the disease are very variable and they are influenced, among other factors, by typical cytogenetic changes and geneticmutations. Many patients never require treatment, whereas others die in spite of the treatment in short time from diagnosis.The treatment is based on classical chemotherapy, monoclonal antibodies and also targeted therapy, or possibly combinationof these. Described case shows a significant part of current treatment approaches – chemoimmunotherapy with fludarabine,cyclophosphamide and rituximab in the 1. line of treatment, retreatment with the same combination in the situation of laterelapse, treatment with idelalisib, high-dose corticosteroids and finally with venetoclax. We discuss different options, especiallyregarding modern targeted therapy, with emphasis on practical aspects as well as optimal sequencing of these options, includingallogeneic hematopoietic stem cell transplantation.

4 interní hematologická klinika LF UK a FN Hradec Králové

Treatment of repeatedly relapsing chronic lymphocytic leukemia

References provided by Crossref.org

Literatura