Cíl studie: Porovnání incizionální (IA) a epidurální (EA) analgezie v léčbě pooperační bolesti u žen po císařském řezu (SC). Srovnání parametrů objektivních (intenzita bolesti, počet dodatečných dávek analgetik, nežádoucí účinky) a subjektivních (spokojenost s metodou, poruchy spánku). Typ studie: Prospektivní kohortová studie v letech 2015-2016. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika LF MU a FN Brno. Soubor a metodika: Soubor zahrnoval 72 pacientek ve 38. až 41. týdnu těhotenství. Byly rozděleny v době indikace k císařskému řezu do dvou skupin podle volby typu analgezie (epidurální/incizionální). Ženy s EA dostávaly po operaci do epidurálního katétru bupivakain a sufentanil. Druhé skupině pacientek byl v průběhu SC v celkové anestezii zaveden do operační rány IA Painfusor, kterým byl po operaci kontinuálně podáván bupivakain. Intenzitu bolesti pacientky hodnotily na vizuální analogové škále (VAS). Pokud VAS přesáhla 4, byla intravenózně aplikována dávka opioidního analgetika piritramid (dodatečná dávka analgetika DDA). Ve sledovaném období 24 hodin po SC byla hodnocena intenzita bolesti a počet vyžadovaných DDA. Spokojenost s tlumením bolesti, kvalitu spánku a nežádoucí účinky pacientky hodnotily pomocí dotazníku. Výsledky: Pacientky ve skupině EA (n = 36) hodnotily pooperační bolest (PB) hodnotou 4,4 ± 1,8 podle VAS, ženy ve skupině IA (n = 36) udávaly hodnotu PB podle VAS 4,4 ± 1,3 (p = 0,972). Rozdíl v počtu aplikovaných DDA nebyl ve srovnávaných skupinách statisticky významný (2,3 ± 0,9 EA vs. 2,4 ± 0,9 IA, p = 0,301). Při srovnávání dalších parametrů hodnocených dotazníkem bylo zjištěno statisticky signifikantně více případů vertiga u žen s IA (22,2 % EA vs. 72,2 % IA, p < 0,001). V ostatních hodnocených parametrech nebyly rozdíly mezi oběma metodami statisticky významné. Závěr: Epidurální a incizionální analgezie jsou srovnatelné metody v efektivitě léčby bolesti v období prvního dne po císařském řezu. S výjimkou vertiga byly obě metody srovnatelné také z hlediska výskytu nežádoucích účinků.

Objective: Comparison of incisional and epidural analgesia in the treatment of postoperative pain after cesarean sectio. Design: Prospective cohort study in the period from 2015 to 2016. Setting: Department of Obstetric and Gynecology, Masaryk University, University Hospital Brno. Material and methods: The group included 72 patients in the 38th-41st. week of pregnancy. They were divided at the time of indication to the cesarean section (SC) into two groups according to the selected type of analgesia (epidural/incisional). Women with epidural analgesia (EA) received bupivacaine and sufentanil after surgery in the epidural catheter. A second group was patients during general anesthesia SC introduced into the surgical wound IA Painfusor which was continuously administered bupivacaine. The intensity of the patient's pain was evaluated on the visual analogue scale (VAS). If the VAS exceeded 4, the dose of the opioid analgesic piritramide (additional dose of DDA analgesic) was administered intravenously. The intensity of pain and the number of DDAs required were evaluated 24 hours after SC. Satisfaction with pain relief, sleep quality, and patient side effects were assessed using a questionnaire. Results: Patients in the EA group (n = 36) evaluated postoperative pain (PB) value of 4.4 ± 1.8 according to VAS, women in group IA (n = 36) reported a PB according to VAS of 4.4 ± 1.3 (p = 0.972). The difference in the number of applied DDA was not statistically significant compared groups (2.3 ± 0.9 EA vs. 2.4 ± 0.9 IA, p = 0.301). By comparing the other parameters evaluated by the questionnaire statistically significant more vertigo cases were found in women with IA (22.2% EA vs. 72.2% IA, p < 0.001). In the other evaluated parameters the differences between the two methods were not statistically significant. Conclusion: Epidural and incisional analgesia are comparable methods in the effectiveness of pain management during the first day of the cesarean section. Except for vertigo, both methods were also comparable in terms of the occurrence of undesirable effects.

2 anesteziologicko resuscitační oddělení FN Brno

Gynekologicko porodnická klinika LF MU a FN Brno

Klinika anesteziologie resuscitace a intenzivní medicíny LF MU a FN Brno

Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU a FN Brno

Comparison of incisional and epidural analgesia in the treatment of postoperative pain after cesarean section

Errata: V časopise Česká gynekologie, 2018, roč. 83, č. 5, s. 390.