Úvod a cíl: Nejčastěji vestibulární schwannomy (VS) rostou velmi pomalu, pouze některé z nich rostou rychle. Observace může být vhodnou strategií u vybraných pacientů. Cílem práce je zhodnocení strategie "Wait and Scan". Soubor a metodika: V období 1999 - 2016 jsme diagnostikovali 86 pacientů s VS. 24 pacientů (28 %) bylo léčeno mikrochirurgicky, 33 pacientů (38 %) bylo léčeno Leksell Gamma Knife. Do protokolu "Wait and Scan" bylo zařazeno 29 pacientů (34 %). Z těchto 29 pacientů bylo 18, 10 mužů/8 žen, průměrný věk 57,4 let, dlouhodobě monitorováno (v průměru 6 let). Důvody pro observaci zahrnovaly velikost nádoru I. stadium (61 %), pokročilý věk (17 %), přání pacienta (17 %), špatný celkový zdravotní stav (5 %). Data byla vyhodnocena retrospektivně. Výsledky: Délka observace byla v rozmezí 2-17 roků, v průměru 6 let. 11 pacientů (61 %) bylo úspěšně sledováno bez nutnosti konverze na aktivní léčbu. 7 pacientů (39 %) v konečném důsledku vyžadovalo aktivní léčbu, 3x mikrochirurgii a 4x radiochirurgii, v průměrném intervalu 3,5 roku od stanovení diagnózy. 9 nádorů (50 %) nerostlo a 9 (50 %) jich zvětšilo svůj objem během observace (2 pacienti přesto dále observováni - z důvodu vysokého věku pacienta a přání pacientky). Průměrná meziroční míra růstu nádoru při ročním follow-up byla statisticky významně vyšší (p=0,01, resp. 0,05) ve skupině vyžadující konverzi na aktivní přístup než ve skupině observovaných. Významný růst nádoru byl pozorován do 5 let od jeho diagnostikování, pozdější růst VS nebyl zaznamenán. Závěr: Obervace VS je rozumnou strategií u pečlivě vybraných pacientů. Tempo růstu nádoru při ročním follow-up bylo silným prediktorem případné potřeby pro aktivní přístup k léčbě. Je důležité věnovat pozornost rychle rostoucím a progresivním VS, které je nutné včas identifikovat a případně je indikovat k aktivní léčbě.

Study objectives: Most vestibular schwannomas (VS) grow very slowly, only some of them grow rapidly. Observation is a strategy with selected patients. The aim is to evaluate strategy Wait and Scan. Patients and Methods: In the period 1999-2016, 86 patients with VS were diagnosed. There were 24 patients (28%) were treated surgically, 33 patients (38%) were treated with Leksell Gamma Knife. 29 patients (34%) were indicated for "Wait and Scan". Protocol. Of these 29 patients, 18 patients were monitored for a long time (follow-up period average of 6 years). Reasons for observations included tumour volume, stage I (61%), advanced age (17%), patient preference (17%), poor health condition (5%). Data on one-year monitored VS were evaluated retrospectively. Results: Observations period 2 - 17 years, 6 years in average. 11 patients (61%) were successfully observed without the need for conversion to active treatment, 7 patients (39%) ultimately required active treatment within a mean interval of 3.5 years since diagnosis. 9 tumours (50%) did not grow and 9 tumours (50%) increased their volumes during the observations (2 patients still observed - because of high age and the patient's wishes). The average year-on-year rate of tumor growth during the annual follow-up was significantly higher statistically (p=0.01 and 0.05) in the group requiring conversion to an active approach rather than in the group of observed patients. Significant tumour growth was observed up to 5 years after diagnosis, a later VS growth has not been reported. Conclusion: Observations of VS is a rational strategy for carefully selected patients. The growth rate of the tumour during the annual follow-up was a strong predictor of the potential need for a proactive approach to treatment. Attention should be paidto the identification of fast-growing and progressive VS, as these must be identified in time and possibly indicated them for active treatment.

Klinika ORL a maxilofaciální chirurgie 3 LF UK a Ústřední vojenské nemocnice Vojenské fakultní nemocnice Praha

Radiodiagnostické oddělení Ústřední vojenské nemocnice Vojenské fakultní nemocnice Praha

Naše zkušenosti s "Wait and Scan" protokolem v léčbě vestibulárního schwannomu