Úvod: Hypoventilačný syndróm pri obezite (OHS) je ochorenie charakterizované kombináciou obezity a dennej hyperkapnie so súčasným výskytom obštrukčného spánkového apnoe (OSA) u približne 90 % pacientov a so závažnými dopadmi na celkovú morbiditu a mortalitu. Zlatým štandardom liečby je neinvazívna ventilácia (NIV) jednoúrovňovým (CPAP) alebo dvojúrovňovým (BiPAP) pozitívnym tlakom do dýchacích ciest a implementácia režimových opatrení za účelom redukcie hmotnosti. Cieľ: Vyhodnotiť efektivitu liečby neinvazívnou ventiláciou u pacientov s OHS na našom pracovisku. Metódy: Do štúdie boli zaradení hospitalizovaní pacienti spĺňajúci diagnostické kritériá OHS, ktorí podstúpili polysomnografické, alebo polygrafické vyšetrenie na diagnostiku OSA. Bolo u nich realizované funkčné vyšetrenie pľúc a odber artériovej krvi na krvné plyny a acidobázickú rovnováhu. Výsledky: Súbor tvorilo 35 pacientov, z toho 22 mužov, s priemerným vekom 58 ± 12 rokov a indexom telesnej hmotnosti 45,5 ± 7,2 kg/m2, so zníženou forsírovanou vitálnou kapacitou (FVC) na 62,3 ± 16,8 % náležitej hodnoty bez prítomnosti obštrukčnej ventilačnej poruchy. Priemerný apnoicko-hypopnoický index (AHI) bol 85,4 ± 32,2 epizód/hod., priemerná nočná saturácia 77,9 ± 8,0 %. Všetci pacienti mali diagnostikované OSA, z toho 3 pacienti stredne ťažkého stupňa a 32 pacientov ťažkého stupňa. Na dlhodobú domácu liečbu NIV bolo nastavených 33 pacientov, 2 pacientky dlhodobú liečbu odmietli. Na liečbu CPAP boli nastavení 4 pacienti, 29 pacientov bolo nastavených na liečbu BiPAP. U 7 pacientov s BiPAP bolo potrebné liečbu doplniť aj konkomitantnou dlhodobou domácou oxygenoterapiou. Pri liečbe NIV sme pozorovali pokles PaCO2 z priemernej vstupnej hodnoty 7,12 ± 0,89 kPa na 6,36 ± 0,68 kPa pred ukončením hospitalizácie a ďalej na 6,05 ± 0,68 kPa pri ambulantnej kontrole (P < 0,001), spojený s poklesom bikarbonátov a nadbytku báz, ako aj nárast PaO2 zo vstupných 7,45 ± 1,12 kPa na 8,11 ± 1,49 kPa pred prepustením a ďalej na 8,77 ± 1,56 kPa (P < 0,001). Záver: Liečba NIV je preferovanou modalitou starostlivosti o pacientov s OHS, s dobrým efektom na kompenzáciu chronickej respiračnej insuficiencie, a zároveň s vysokou mierou akceptácie a dobrou toleranciou.

Introduction: Obesity hypoventilation syndrome (CHS) is defined as a combination of obesity and daytime hypercapnia associated with the concurrent presence of obstructive sleep apnea (OSA) in more than 90 % of patients, and characterized by serious consequences for overall morbidity and mortality. The key treatment modality for OHS is noninvasive ventflation (NIV) with either continuous positive airway pressure (CPAP) or bilevel positive airway pressure (BiPAP), together with lifestyle modification to reduce weight. Aim: To analyze the effect of NIV in patients diagnosed with OHS in a tertiary referral center. Methods: Patients diagnosed with OHS who underwent either polygraphy or polysomnography to assess the severity of concurrent OSA were included in the study. Pulmoneiry function tests and arterial blood gas analyses were performed. Results: The study cohort consisted of 35 patients (22 men) with a mean age of 58 ± 12 years, a body mass index of 45.5 ±7.2 kg/m2 and with forced vital capacity reduced to 62.3 ± 16.8 % of the predicted value but without the presence of airflow obstruction. Their mean apnea-hypopnea index was 85.4 ± 32.2 episodes/hour and nocturnal oxygen saturation was 77.9 ± 8.0 %. All patients suffered from OSA, three of them of moderate degree; the remaining 32 patients had severe OSA. Long-term NW was initiated in 33 patients, two patients declined the treatment. CPAP therapy was prescribed to 4 patients whereas BiPAP therapy was required in 29 patients. Long-term oxygen was added in 7 patients with BiPAP. In patients treated with NW, PaCOa was reduced from a baseline of 7.12 ± 0.89 kPa to 6.36 ± 0.68 kPa at discharge from hospital and further to 6.05 ± 0.68 kPa at a follow-up outpatient visit (P < 0.001), accompanied by a decrease in bicarbonate concentration and base excess, whilst Pa02 increased from a baseline of 7.45 ± 1.12 kPa to 8.11 ± 1.49 kPa at discharge and to 8.77 ± 1.56 kPa (P < 0.001) at a follow-up visit. Conclusion: Our results demonstrate that in patients with OHS, the use of NIV as a preferred treatment option was beneficial to compensation of chronic respiratory failure with a high accept£tance rate and good tolerance.

Klinika pneumológie a ftizeológie Lekárska fakulta Univerzity P J Šafárika a Univerzitná nemocnica L Pasteura Košice

Noninvasive ventilation in patients with obesity hypoventilation syndrome

Literatura