Úvod: Obecně spočívá implantace totální endoprotézy kyčelního kloubu v resekci poškozeného kloubu a implantaci kloubní náhrady s cílem zachování bezbolestné funkce původně poškozeného kloubu. Konzervativním přístupem při této operaci rozumíme co možná nejmenší resekci kostní tkáně a minimální poškození měkkých tkání při zachování primárního cíle operace, s možností reimplantace kloubní náhrady bez další větší ztráty kosti. Minimalizace resekce kosti lze docílit implantací epifyzárně nebo metafyzárně kotvených dříků, tzv. krátkých dříků (short stem), minimalizace poškození měkkých tkání, svalů a úponů lze docílit použitím miniinvazivních přístupů. Materiál a metodika: V předloženém článku prezentujeme naše zkušenosti a zatím pouze krátkodobé výsledky při implantaci 134 krátkých, metafyzárních dříků Optimys (Mathys, Bettlach, Switzerland), které na našem pracovišti používáme od února 2014. Při implantaci těchto krátkých dříků předpokládáme srovnatelnou dobu „přežití“ při porovnání s klasickými dříky a možnost implantace primárního dříku při jejich uvolnění, bez nutnosti použití dříku revizního. Výsledky: V uvedeném období jsme implantovali 134 těchto dříků u 119 pacientů. Dva pacienty jsme byli nuceni ze sledování vyřadit. U zbylých 132 implantátů jsme na rtg snímcích nezaznamenali známky uvolnění s průměrným pooperačním Harris Hip Score 98,4. Diskuse: Miniinvazivní přístup ke kyčelnímu kloubu je výhodnější pro pacienta v bezprostředním pooperačním období pro menší bolestivost, nižší krevní ztráty a urychlení rehabilitace. Epifyzární náhrady ve srovnání s implantací endoprotézy s krátkým dříkem jsou pro neuspokojivé dlouhodobé výsledky na sestupu. Většina krátkých femorálních implantátů má velmi slibné střednědobé a dlouhodobé výsledky ve smyslu přežívání a spokojenosti pacientů. Výsledky dříku Optimys je nutno zhodnotit dlouhodobým sledováním. Zmíněný implantát je na trhu relativně krátce, proto práce tohoto typu zatím neexistují.

Introduction: In general, total hip arthroplasty (THA) is the resection of the damaged joint and replacing it with an endoprosthesis in order to preserve painless joint function. The conservative approach to the THA is reduction of bone loss and preservation of the soft tissues surrounding the hip joint while maintaining the primary goal of the procedure, with the possibility of reimplantation of the endoprosthesis without further bone loss. Minimization of the bone resection can be achieved by the use of epiphyseal or metaphyseal anchored stems, so called short stems. Minimization of the soft tissue damage, muscles and tendons, can be achieved by using the techniques of minimally invasive surgery. Material and Methods: In this article we present our short-term results performing 134 THA with the short, metaphyseal stem Optimys (Mathys, Bettlach, Switzerland), that we have been using since February 2014. We assume similar survival time of this stem in comparison with the classic, diaphyseal anchored stems, and in case of failure of the short femoral implant the possibility of using a primary implant for reimplantation, without the need for a revision type stem. Results: In the follow-up time period we performed 134 THAs with the use of this stem in 119 patients. We had to exclude 2 patients. The remaining 132 implants do not show radiological signs of loosening with an average postoperative Harris Hip Score 98,4. Discussion: Minimally invasive approach to the hip joint is more favorable for the patient in the immediate postoperative period, with less pain, lower blood loss, acceleration of rehabilitation. Epiphyseal replacements compared with THA using short femoral stem are on the descent for unsatisfactory long-term results. Most short femoral implants have very promising medium-term and long-term results in terms of survival and patient satisfaction. The results of the Optimys stem must be evaluated by long-term follow-up studies, which does not yet exist for this relatively new implant.

Oddělení ortopedie Nemocnice Na Františku Praha

Conservative approach in total hip arthroplast

Literatura