Aortální stenóza je nejčastější chlopenní vadou v dospělosti a je významnou příčinou kardiovaskulární morbidity a mortality. Více než 40 % pacientů s aortální stenózou má diskordanci v dopplerovském vyšetření, nejčastěji mají malou plochu aortálního ústí (≤ 1,0 cm2), která je typická pro významnou aortální stenózu, ale nízký gradient (< 40 mmHg), který tuto diagnózu nepodporuje. V klinické praxi rozeznáváme tři hlavní podskupiny pacientů s významnou aortální stenózou a nízkým gradientem a sice: a/ klasickou s nízkým gradientem, nízkým průtokem a nízkou ejekční frakcí levé komory, b/ paradoxní s nízkým gradientem, nízkým průtokem a se zachovalou ejekční frakcí levé komory a c/ aortální stenózu s nízkým gradientem, normálním průtokem a normální ejekční frakcí levé komory. Klíčovu roli v diagnóze a zhodnocení aortální stenózy má echokardiografie. Nicméně, potvrzení významnosti aortální stenózy u těchto pacientů je někdy obtížné a vyžaduje multimodalitní zobrazení, mezi které patří dobutaminový zátěžový test a výpočetní tomografie, resp. kalciové skóre aortální chlopně. Intervence na aortální chlopni u pacientů s potvrzenou významnou aortální stenózou je doporučována i přes vysoké operační riziko. Zvláště u pacientů s nízkým gradientem a nízkou ejekční frakcí levé komory se jako lepší alternativa zdá transkatetrová náhrada aortální chlopně.

Aortic stenosis is the most common primary heart valve disease in adults and an important cause of cardiovascular morbidity and mortality. Up to 40% of patients with aortic stenosis have discordant Doppler-echocardiographic findings, the most common of which is the presence of a small aortic valve area (≤ 1.0 cm2) suggesting severe aortic stenosis, but a low gradient (< 40 mmHg) suggesting nonsevere aortic stenosis. In clinical practice, three subpopulations of patients with severe aortic stenosis and low gradient are distinguished: a/ “classical” type with a low gradient, low flow and low left ventricular ejection fraction: b/ paradoxical type with low gradient, low flow and preserved ventricular ejection fraction and c/ patients with a low gradient, normal flow, and normal ejection fraction. Echocardiography is the key tool for the diagnosis and evaluation of aortic stenosis. However, confirmation of the presence of aortic stenosis is particularly challenging in these patients and requires a multimodality imaging, such as low dose dobutamine stress test and aortic valve calcium scoring by multidetector computed tomography. Intervention of severe aortic stenosis should be considered despite a very high operative risk in these subgroups. Transcatheter aortic valve implantation may be superior to surgical aortic valve replacement especially in patients with low-flow, low gradient aortic stenosis.

3 interní kardiologická klinika FNKV a 3 lékařská fakulta UK Praha

Challenging situations in evaluating aortic stenosis

Citace poskytuje Crossref.org

Literatura