Invazívna aspergilóza (IA) patrí medzi hlavné príčiny morbidity a mortality u imunokompromitovaných pacientov. Vzhľadom k nárastu počtu pacientov ohrozených oportúnnymi infekciami pozorujeme v posledných rokoch výrazný nárast aspergilových infekcií. V najväčšom riziku sú najmä pacienti s prolongovanou neutropéniou a pacienti na dlhodobej liečbe kortikoidmi, prípadne inými imunosupresívami a pacienti s poruchou pľúcnych obranných funkcií. Pomerne nedávno boli označení za rizikových aj kriticky chorí pacienti bez tradičných rizikových faktorov – t.j. pacienti hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti, pacienti s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc, po prekonanej chrípke a podobne. Chronická obštrukčná choroba pľúc je jednou z najčastejších predisponujúcich jednotiek kvôli častej kolonizácii dýchacích ciest aspergilmi. Taktiež dekompenzovaná pečeňová choroba a cirhóza, syndróm získanej imunitnej nedostatočnosti (AIDS), kortikoidná liečba, porušený mukociliárny transport po vyliečení z pneumónie (či užbakteriálnej alebo vírusovej), imunitné deficiencie pri protrahovaných chorobách a autoimunité poruchy sú rovnako signifikantným rizikovým faktorom IA. Aj rôzne imunosupresívne lieky zvyšujú riziko IA (napr. blokátory tumor necrosis faktoru a pod.). V článku popisujem kazuistiky dvoch pacientov s rozvojom diseminovanej aspergilózy po prekonanom ťažkom ochorení s odhalením správnej diagnózy až pri pitve. Snahou autora je upozorniť na potrebu uvažovania nad invazívnou aspergilózou aj u pacientov, ktorí na prvý pohľad nie sú v riziku diseminovanej mykotickej infekcie.

Invasive aspergillosis (IA) is a major cause of morbidity and mortality in immunocompromised patients. Given the rising numbers of patients at risk of opportunistic infections, there has been a significant increase in Aspergillus infections in recent years. Patients most at risk are mainly those with prolonged neutropenia or receiving long-term corticosteroid or other immunosuppressive thera piesand those with impaired pulmonary defense. Relatively recently, critically ill patients without traditional risk factors were also classi-fied as at-risk, that is patients in intensive care units, those with chronic obstructive pulmonary disease, post-flu and so on. Chronicobstructive pulmonary disease is one of the most common predisposing conditions due to frequent Aspergillusairway colonization.Other significant risk factors for IA are decompensated liver disease and cirrhosis, AIDS, corticosteroid treatment, impaired mucociliary transport after cure from pneumonia (both bacterial and viral), immune deficiency in long-lasting diseases and autoimmune disorders. Additionally, various immunosuppressive drugs increase the risk of IA (e.g. tumor necrosis factor blockers). The case reports describe two patients who developed disseminated aspergillosis after a severe illness, with the right diagnosis being made only at autopsy. The author’s aim is to draw attention to the need to consider IA also in patients who initially do not appear to be at risk for disseminated fungal infection.

HIV ambulancia KIGM Kramáre Bratislava

Invasive aspergillosis in "nonimmunocompromised" patients (care reports)

Literatura