U antikoagulovaných pacientů s mechanickou chlopenní protézou představuje heparin nadále jedinou možnou alternativu warfarinu, kterou volíme v některých specifických situacích. Jednou z takových situací je těhotenství vzhledem ke známému teratogennímu účinku warfarinu v závislosti na dávce. Během ambulantní léčby nízkomolekulárním heparinem je nutné pravidelně monitorovat její účinnost a rovněž je třeba mít na paměti odlišné cílové pásmo monitorovaného parametru, než jak je tomu u jiných diagnóz vyžadujících antikoagulační terapii. Přes pečlivou kontrolu je zde nemalé riziko selhání léčby, a to zejména vzhledem k nespolehlivé aplikaci léčiva v ambulantních podmínkách a také vzhledem ke kolísání koncentrace léčiva při krátkém eliminačním poločasu. Tato kazuistika popisuje případ mladé ženy s mechanickou aortální protézou, která během jedné gravidity prodělala dvě trombotické příhody. První epizoda v úvodu těhotenství byla způsobena nevhodným antikoagulačním režimem. Druhá příhoda nastala přes adekvátně vedenou léčbu nízkomolekulárním heparinem dle platných doporučení s pravidelnou monitorací účinnosti. V obou případech byla tato komplikace úspěšně léčena podáním systémové trombolýzy.

In anticoagulated patients with mechanical valve prostheses, heparin is still the only possible alternative to warfarin that we choose in some specific situations. One such situation is pregnancy due to the known teratogenic effect of warfarin in a dose-dependent manner. During outpatient treatment with low molecular weight heparin, its efficacy should be monitored regularly and a different target range of the monitored parameter should be kept in mind than with other diagnoses requiring anticoagulation therapy. Despite careful control, there is a considerable risk of treatment failure, particularly due to the unreliable use of the drug in ambulatory conditions and also due to drug level fluctuations at a short elimination half-time. This case report describes the case of a young woman with a mechanical aortic prosthesis who experienced two thrombotic events during one pregnancy. The first episode at the beginning of pregnancy was due to an inappropriate anticoagulation regimen. The second event occurred through adequate treatment with low molecular heparin according to valid recommendations with regular monitoring of efficacy. In both cases, this complication was successfully treated by systemic thrombolysis.

Department of Cardiology 2nd Faculty of Medicine and Motol University Hospital Prague

Citace poskytuje Crossref.org

Literatura