Úvod: Histopatologická diagnostika indeterminovaných biliárních stenóz a pankreatických lézí má svá úskalí, např. nedostatečnou kvalitu vzorků tkáně odebraných při ERCP (kartáčkový stěr), cholangioskopii (biopsie) nebo endosonografii (EUS, punkční cytologie − FNAB). Konfokální laserová endomikroskopie (CLE) umožňuje virtuální histopatologickou diagnostiku a mohla by nahradit nebo zpřesnit standardní diagnostiku biliárních a pankreatických lézí. Cílem prospektivní pilotní studie bylo jednak srovnat výtěžnost standardní histopatologické diagnózy s CLE u pacientů, kteří byli indikováni k cholangioskopii nebo k EUS vyšetření pankreatu. Dalším cílem bylo zhodnotit finanční náročnost metody. Metody: Zařazení pacienti nejprve podstoupili CLE (buď s cholangioskopií, nebo s EUS) a následně byl proveden odběr tkáně. Histopatologická diagnostika na základě CLE byla srovnána se standardní histopatologickou diagnózou. U cholangioskopie byla CLE sonda zavedena skrze pracovní kanál cholangioskopu, v případě EUS byla CLE sonda zavedena skrze punkční jehlu. Výsledky: Do studie bylo zařazeno celkem 23 pacientů (12 žen, průměrný věk 61 let), 13 pacientů podstoupilo cholangioskopii, 10 pacientů EUS pankreatu. Cholangioskopie: U cholangioskopie CLE diagnostikovala všechny 4 maligní striktury (histologie pouze dvě, u 2 pacientů byly biopsie nevýtěžné). Shoda mezi standardní diagnostikou a CLE byla dosažena v 85 %. EUS: CLE i FNAB správně diagnostikovaly všechny (n=3) karcinomy pankreatu. Ostatní premaligní i benigní léze byly správně diagnostikovány oběma metodami. CLE je finančně náročnější oproti FNAB, je však cenově srovnatelná s tkáňovou analýzou při digitální cholangioskopii. Závěr: CLE je spolehlivou metodou poskytující histopatologickou diagnózu u pacientů s biliárními či pankreatickými lézemi, která by mohla zlepšit výtěžnost nebo i nahradit standardní histopatologickou diagnostiku.

Introduction: An accurate histopathological diagnosis of indeterminate biliary strictures and pancreatic lesions is challenging because of insufficient quality of tissue specimen taken during ERCP (brush cytology), cholangioscopy (biopsies) or endosonography (EUS, FNAB). Confocal laser endomicroscopy (CLE) allows virtual histopathological diagnosis with the potential to either replace or increase the diagnostic yield of standard histopathological diagnosis in patients presenting with biliary strictures and pancreatic lesions. The aims of our prospective pilot study were to: 1. Assess the diagnostic yield of standard histopathology compared to CLE in patients referred for cholangioscopy or for EUS of the pancreas; 2. Evaluate the cost of CLE in these indications. Methods: CLE was performed (during cholangioscopy or EUS), followed by standard tissue sampling. CLE-based diagnosis was compared with standard histopathology/cytology. CLE probe was introduced through the working channel of the cholangioscope or through the FNAB needle. Results: A total of 23 patients were enrolled (12 women, mean age 61 years); 13 patients underwent cholangioscopy and 10 patients underwent EUS. Cholangioscopy: CLE diagnosed correctly all 4 malignant strictures (histology 2 of them only as 2 patients had insufficient quality of the tissue specimen). Agreement between standard histopathology and CLE was achieved in 85 %. EUS: All 3 cases of pancreatic cancer were correctly diagnosed by both CLE and FNAB. All remaining (premalignant and benign) lesions were also correctly diagnosed by both methods. The cost of CLE examination is higher compared to FNAB but comparable with tissue sampling during digital cholangioscopy. Conclusion: CLE demonstrated sufficient diagnostic accuracy in patients with indeterminate biliary strictures or pancreatic lesions and, therefore, might improve diagnostic accuracy or even replace standard histopathology in these indications.

Imedex Česká republika Hradec Králové

Interní klinika Fakultní nemocnice Trnava

Interní oddělení Nemocnice Teplice

Klinika hepatogastroenterologie Institut klinické a experimentální chirurgie Praha

Pracoviště klinické a transplantační patologie Institut klinické a experimentální chirurgie Praha

Confocal laser endomicroscopy in diagnosing indeterminate biliary strictures and pancreatic lesions - a prospective pilot study

References provided by Crossref.org